本科实习护生护理伦理学知识掌握、运用及需求的现状调查

  本文关键词：关于实习护生伦理道德教育现状的调查研究，由笔耕文化传播整理发布。

本科实习护生护理伦理学知识掌握、运用及需求的现状调查 首席医学网      2011年10月14日 10:46:04 Friday  

作者：郑双双，胡琛　    作者单位：200433，中国人民解放军第二军医大学护理系。

【摘要】  [目的]调查临床实习护生护理伦理知识的掌握、运用现状及其对伦理教学的建议，为我校的护理伦理教学改革提供参考。[方法]自制问卷，对2所附属医院的35名2006级本科实习护生进行调查。[结果]护生尽管已经完成护理伦理学课程的学习，在临床实习过程,仍有17.9%的护生不能准确辨析伦理问题,75.0%的护生认为在校期间学习的伦理知识不足以解决实习过程中面临的伦理问题，需要得到进一步指导。85.7%的护生希望改革护理伦理学的课程教学。 [结论]护理伦理学实际教学效果与教学目标存在差距，可通过完善课程理论体系，充实教学内容，安排合理开课时间，建设专业师资队伍，采用合适考评方法等来加强我校本科生护理伦理学教育。

【关键词】  实习护生;护理伦理;教学;调查

　　护理伦理学是护理工作中的道德哲学，是指在护理过程中,反映护士与护士、护士与病人、护士与社会之间最基本的道德形象关系和概念。它是对护理道德实践的概括和总结,受护理道德原则和规范的制约,同时又是它们的必要补充[1,2]。随着医学模式的转变及护理专业的发展,存在于护患、医护及护理人员之间的伦理矛盾和伦理困惑日益增多,要求护理人员不仅应掌握护理伦理的基本理论,更应具备较高的对护理实践中遇到实际伦理问题的辨析能力和解决能力。因此，护理伦理教育已成为高等护理教育中不可或缺的重要组成部分。而我国护理伦理教育起步较晚，和国外相比，还未建立成熟的课程体系。通过对我校即将结束半年临床实习的护理本科生护理伦理知识的掌握、运用和需求现况进行相关调查，分析我校护理伦理学教学中存在的问题，为护理伦理学课程改革提供依据。

　　1对象与方法

　　1.1调查对象

　　我校2006级护理本科实习护生35人，实习时间5个月。

　　1.2方法

　　1.2.1研究工具

　　自制调查问卷。包括护生接受护理伦理学教育的情况，在临床实习中对护理伦理知识的掌握、运用现况和需求，护理伦理学课程教学改进意见三方面。

　　1.2.2调查方法

　　问卷法。采用无记名调查，在实习结束返校前，集中发放问卷，填答后当场收回。调查共发放问卷35份，收回35份，回收率为100%;有效问卷35份，有效率为100%。

　　1.2.3调查时间

　　业实习结束前两周进行,此时护生对临床实习中有关的伦理问题有较深的体会和认识。

　　2结果

　　2.1护生接受护理伦理学教育的基本情况

　　调查问卷结果显示，我校2006级护理本科生以必修选修课形式在第一学年初步系统学习了护理伦理学基本理论知识，课时共9学时，课程采用大班课教学，由政治理论教研室教员负责授课，学习的内容主要为护理伦理学的历史发展、护理道德的原则和规范、护理伦理学的基本范畴、护理伦理学理论基础、护士的人际关系道德、临床护理工作中的道德、护理道德教育与修养、护理实践中的道德难题等。系统学习的主要伦理问题涉及护士与服务对象、安乐死、临终病人的护理、职业伦理及病人管理、脑死亡等。课程最终考核采用传统的卷面考试形式。护生获取知识主要来源于书本，学习期间除教员在课堂教授护理伦理学知识外，自己获得知识途径仍以书本为主。

　　2.2实习护生对护理伦理知识的掌握

　　现况尽管被调查的大多数的护生认为：自己在临床工作中能够正确辨析哪些问题属于伦理范畴，然而在对实习护生护理伦理知识掌握情况的调查中却发现，只有43.8%的护生能够做出正确判断。其中辨析率较高的伦理问题有：保护病人隐私(89.3%)、病人知情权(89.3%)、平等对待病人(85.6%)等，而伦理委员会的职能(32.1%)、保护病人的经济利益(28.6%)、护士要对自己向其他护士的工作委派行为担负责任(14.3%)等，大部分护生则不知道亦属于伦理问题。

　　2.3实习护生对护理伦理知识的运用

　　现状结果显示，在5个月的临床护理实习中，有92.9%的护生认为自己经常能够碰到护理伦理问题，其经常面临的问题居于前5位的见表1。当单独面对这些问题时，78.6%的护生认为自己会选择主动积极寻求解决方式，追问主动积极寻求解决方式的动机时，82.1%的护生认为这属于护士应该具备的基本素质，75.0%的护生认为在校期间所学的护理伦理知识不足以解决实习过程中面临的伦理问题，需要得到进一步指导。在选择回避而不去解决伦理问题的学生中，64.3%的护生认为不知如何应对是其逃避的首要原因。表1临床实习中经常面对的前5位护理伦理问题

　　2.4实习护生关于改进护理伦理学教学的意见

　　调查显示，85.7%的护生认为应该改革目前的护理伦理教学，主要体现在课程内容、开课时间、授课师资等方面，详见表2。而在授课形式上，64.3%的护生认为应该增加临床伦理查房;在课程考察方面，只有25.0%的护生认可理论考试这一方式，另外有64.3%的护生认为应增加护生在临床实习和见习中处理伦理问题的表现评价。表2改进护理伦理学课程教学意见

　　3讨论

　　3.1本科护生充分意识到护理伦理教育的重要性

　　护理伦理学正处于自身发展的重要转变时期，医疗大环境的变化，要求护士在护理工作中独立做出决策，这在客观上也推动了护理伦理学的发展，系统而完善的护理伦理学课程体系则有助于培养护士的伦理判断和应对问题的能力[3]。在我国，护理本科生属于护理教育结构体系中的较高层次，能力普遍强于大专学生，有强烈的自我实现的愿望。本次调查显示，78.6%的护生面对临床伦理问题时选择主动积极地面对，寻求解决方法，追问其动机时有82.1%的护生认为这属于护士应该具备的基本素质，82.1%的护生认为掌握护理伦理知识对以后从事护理工作非常重要，85.7%的护生认为临床带教老师应主动给予指导等，这充分说明本科护生已经意识到随着现代护理模式的转变，病人不满足于一般的技术护理，更多地要求护士集耐心的倾听、仔细的观察、心理的疏导、精湛的技术于一身，而处理好伦理问题更加有利于护理工作的开展，也更利于今后自身的发展。

　　3.2现有的护理伦理教育不能满足护生的需要

　　护理伦理学课程的教学目标是通过课程学习使学生树立正确的职业伦理道德观，提高对自身所处的医疗环境中的各种伦理问题的敏感性，培养其对护理实践中的各种情况做出正确伦理判断和决策的能力[4]。但本次调查显示，尽管在大一学年系统学习了护理伦理学知识，护生对伦理问题的辨析能力仍然不足，比如56.2%的护生不能准确判断哪些问题属于伦理问题，其中，67.9%护生不知道医院伦理委员会的职能，71.4%的护生不知道平等对待病人保护病人的经济利益，75.0%的护生不知道“三查七对”等同样属于护理伦理的范畴。35.7%的护生在临床上处理实际伦理问题时往往感到很棘手，同时深刻体会到知识的欠缺。这都提示我们，现有的护理伦理教育还不能满足实际需要。究其原因，由于护理伦理学在本科生教育中开课偏早(大一开课)，等到临床实习时，不少同学对其印象已不再深刻;加上课时少、内容压缩多、考核形式过于机械、脱离临床实际情况的填鸭式教学让不少学员失去对该课程的兴趣，往往只是为了学分，应付了事。等到其真正走上临床一线，才认识到知识的欠缺和运用能力的不足。这种现象也从另一侧面反映了目前我校的护理伦理教学存在着亟待改进之处。

　　3.3对改革护理伦理学教学的几点建议

　　3.3.1完善护理伦理学课程体系，充实教学内容

　　此次调查显示，实习护生对临床中经常面对的护理伦理问题(详见表1)虽然能够做出辨析，但由于在护理伦理学课程学习过程中讲授并不全面，，使得护生在处理问题时存在一定困难，感到知识不够用。而有些临床上非常普遍的伦理问题，如伦理委员会的职责等在教学中却未涉及，89.3%的护生不知现今护理人员开展涉及病人的护理科研必须经过伦理委员会的批准。这提示我们，从事护理伦理学教学的老师，在课时有限的情况下，应该选择此类护士在临床最常需要应对的问题展开教学，重新梳理、选择、丰实教学内容。

　　3.3.2合理安排开课时间

　　我校护理伦理学课程开课时间过早，大一第一学期便已修完课程，此时学生尚未学习临床课程，因而对学习内容缺乏感性认识，学习兴趣不大。等到接触临床课程后，不少学员表示对伦理学的一些基础理论知识已经淡忘，导致在临床实践中无法运用。调查显示，有53.6%的护生认为等接触临床课程(大三学年)的同时开设该课程，能达到增强学员学习该课程的热情与兴趣，同时能较好的系统掌握该课程理论知识。还有28.5%的护生建议教学不仅限于某一学期学习，应贯穿到整个本科阶段，特别是实习阶段，这样可以结合本科每一阶段学习的特点，循序渐进的学习、掌握相关的伦理知识，特别是处理临床伦理问题的方法和技巧。

　　3.3.3建设专业师资队伍从事护理伦理学

　　教学的教师不仅要掌握伦理学的基本原理及其发展趋势，而且对护理学理论、护理实践和科研也要十分熟悉[5]。我校护理伦理任课的教师主要是政治课教员，对具体的临床护理工作并非十分熟悉和精通，这从某种程度上也造成了教学内容过于局限、教学方法比较简单。而临床护理带教教员工作繁忙，没有时间与精力再系统阐述护理伦理学相关知识，有些教员可能自身也比较缺乏专业伦理知识，导致不少学员在临床实习过程中遇到的问题在主动寻求帮助未果的情况下没有及时得到解答，一些学员采取了不主动面对、尽可能逃避等消极态度。诸多学者建议，护理伦理学课程的开设应由专业教师队伍讲授，同时通过专业课教师将护理伦理教育融入到护理专业教学当中去，所以师资不限于某一种人，而是一类人，应针对目前实际情况和伦理学的快速发展，尽快建设护理伦理教师队伍，以提高教学水平与教学质量[68]。国外医学伦理学课程就有医生、伦理学家、律师等共同参与教学[9,10]，这同样可以为我们所借鉴。

　　3.3.4丰富教学手段和教学方法

　　我校本科生学习护理伦理学主要依靠大班课讲授，偶尔采用案例教学，途径比较单一。课程教学应既有理论，又有实践，形式多样，采用现代化教学手段，利用多媒体教学，提供一个创新思维，注重实践的平台。带领学生听先进人物的报告;出案例让学生分析、讨论;同时将课程学习贯穿到本科的各个阶段，在临床见习、实习过程中也应有相应的指导、伦理查房等，通过带领学生体验临床护理工作，将理论与实践有机的结合，使护理伦理理论真正“内化”为自身行为而体现出来[11]。

　　3.3.5采用灵活多样的考评方法

　　我校护理伦理学教学效果的考评仍采用传统的理论考试，而在护生实习阶段对其实习结果的考核评价中则缺乏伦理方面的内容。问卷调查显示绝大多数护生不希望沿用传统考评方法，希望考评能够结合学生参与课堂讨论或研究性学习的表现。特别是当护生在实习阶段经常面对伦理问题时，对其处理实际问题的方式和效果的评价则更能够体现护生对伦理知识的运用能力，调查中85.7%的护生对这一考核方法表示了赞同。因此建议，在今后护理伦理学课程的考试中，应更加注重从多方面综合性地评价学生的伦理学知识，了解学生对伦理问题的洞察力和处理解决能力。

【参考文献】
  　　[1]李春玉.35所高等护理院校护理伦理学教学现状的调查分析[J].中国护理教育,2006,6(2):1213.

　　[2]胡拴萍.护理伦理学在护理工作中的意义[J].全科护理,2009,7(5B):1292.

　　[3]玄英哲.中韩两国教师对护理伦理学教学内容的认知比较研究[J].比较教育,2006,35:7980.

　　[4]杨丽,何国平.我院护理伦理学教学现状调查分析[J].护理研究,2008,22(1A):5657.

　　[5]崔文香,裴莲花,李明今.护理学专业伦理学教育改革的思考[J].中华护理杂志,2004,39(11):846847.

　　[6]李敏燕,崔妙玲,陈飞.护理伦理学教育现状与思考[J].中华护理教育,2009,6(9):422424.

　　[7]孟利敏.关于建立临床护士护理伦理学继续教育模式的理论探讨[J].护理学杂志,2009,24(18):8385.

　　[8]陈明华.医学伦理学教学现状及改革措施[J].现代中西医结合杂志,2009,18(20):24842485.

　　[9]陈建平.哈佛大学医学院的医学伦理教学[J].中国高等医学教育,1999,1:5960.

　　[10]吴菁.中外医学伦理学教学对比研究与启示[J].中国医学伦理学,2002,15(5):3539.

　　[11]张梅，王力.关于实习护生伦理道德教育现状的调查研究[J].护理研究,2008,22(4A):879881.

　　(本文编辑郭海瑞)

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