医保智能审核系统在临床医护系统中的应用

发布时间：2021-07-08 21:27

　　以减少社保扣款,规范医生的医疗行为及护士记账的准确性为目的,引入了医保智能审核系统,该系统能对各类医保病人的处方进行审核,对住院期间的费用进行监控,达到了事前提醒、事中干预的目的。医保智能审核系统与临床医护工作站对接以后,医护人员对扣款行为有了更清晰的了解,不合理处方与错误的计费行为有了很好的改善,在一定程度上减少了社保扣费,减轻了医保管理人员的工作量。 

【文章来源】：中国数字医学. 2020,15(02)

【文章页数】：3 页

【部分图文】：

智能审核结果说明

在我院局域网内搭建一台服务器，此服务器内部署了根据医保政策定制的审核规则，如图1所示，这些规则可以根据社保政策的变动进行增删改，并且与社保事后审核的规则保持一致，社保政策变动的同时也要及时对院内的审核规则进行调整更新。海南省省保、市保、城镇职工医保、城镇居民医保合并到核三系统结算，新农合又是另外一套系统，两套系统的医保规则90%相同，还有10%的差异，为区别这10%的不同，为两套系统制定了规则，服务端根据险种的不同审核后反馈不同的结果。3.2 接口改造

医院内HIS与医保智能审核是完全独立的，要想将审核的内容实时反馈到住院医生工作站和住院护士工作站，接口的建设必不可少。我院HIS采用VB开发平台通过动态库调用WebService接口的方式来实现与医保智能审核系统的连接。通过XMLHttp来实现数据的通讯，按接口文档说明，将费用明细封装成XML传入智能审核系统，审核结果也以XML的格式返回，程序对返回的XML串进行解析，解析得到的数据再保存到HIS的数据库中以供调阅。图3 智能审核结果说明

【参考文献】：
期刊论文
[1]基于医保规则的智能审核平台设计与应用[J]. 李斯杰,王乔舒,郭雪清.  中国数字医学. 2017(07)
[2]医保智能审核功能与医生工作站的集成与应用[J]. 夏慧,张红君,李雪龙,张帆.  中国卫生信息管理杂志. 2017(03)
[3]医保智能化监管和控费审核模式的应用思路[J]. 于洪满.  卫生经济研究. 2016(02)



本文编号：3272366