医疗保险治理现代化:内在逻辑和路径推演

发布时间：2021-07-11 03:28

　　医疗保险治理现代化是国家治理及社会保障治理现代化的重要组成部分,也是实现健康中国2030战略的关键环节。传统粗放式医疗保险管理方式已经难以适应新时代人民对全周期、高质量、连续性健康医疗服务发展的需求。目前我国医疗保险治理水平和能力不足,既有疾病谱变化、少子老龄化等经济、社会发展内在机理原因;也有保险扩展效应、制度设计漏洞等机制原因。面对人民日益增长的健康需求,亟需加快医疗保险治理现代化。让医疗保险回归制度本源,抵御商品市场思维对具有高度信任要求的医疗服务的侵蚀,调动多元主体的积极性,实现各方利益的均衡,形成多元共治的长效机制,并以法治和现代技术作为保障,实现医疗保险治理的科学化、智能化和精细化,提高制度效率和运行效率。 

【文章来源】：四川大学学报(哲学社会科学版). 2019,(02)北大核心CSSCI

【文章页数】：9 页

【文章目录】：
一、医疗保险治理现代化:学界的讨论
二、医疗保险治理现代化:特征与内在逻辑
三、医疗保险治理现代化:现实的呼唤
    (一) 人口、社会、经济等推动健康需求的跃迁
        1.疾病谱转变、老龄化进程加剧导致医疗经济风险急剧上升
        2.随着社会主要矛盾的转变, 人民对健康有更多、更高的需要
    (二) 制度设计的漏洞加剧供需矛盾
        1.责任分担不合理诱发逆向选择风险, 影响制度的可持续发展
        2.制度碎片化, 导致医疗保险制度效益和运行效率低下
四、医疗保险治理现代化:理念与路径
    (一) 医疗保险治理的理念和价值
        1.医疗保险治理现代化要坚持公平正义原则
        2.医疗保险治理现代化要坚持共治共享原则
        3.医疗保险治理现代化要坚持共济利他原则
    (二) 优化医疗保险制度设计, 促进医疗保险的公平与效率
        1.提高医保补偿水平、优化筹资结构
            (1) 从基金封顶向个人自付封顶转变, 实现较充分保障
            (2) 以支定收, 从基金静态管理向保险精算动态平衡转变
            (3) 优化筹资方式和结构, 实现权利义务均衡
        2.改革管理模式, 提升制度效率
            (1) 逐步实现省级统筹、并建立统一的跨省就医补偿机制
            (2) 加快推进医保局建设, 实现垂直管理
            (3) 弱化直至取消个人账户, 强化社会互助共济功能
        3.改革管理方法, 提高运行效率
            (1) 构建多元主体协同治理机制
            (2) 建立有效的供需双方约束和激励机制
            (3) 确立医保参与药品价格形成的机制
    (三) 引入现代技术, 提高医疗保险的技术效率
        1.建立疾病风险大数据测算系统, 实现动态管理
        2.构建信息横纵实时传递平台, 降低衔接成本
        3.推进监管智能化, 减少违规行为


【参考文献】：
期刊论文
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[3]治理现代化视角下职工基本医疗保险运行机制研究[J]. 毕兴可,于凯.  郑州航空工业管理学院学报(社会科学版). 2017(06)
[4]“三医”联动的逻辑、机制与路径[J]. 翟绍果.  探索. 2017(05)
[5]城乡居民医保制度差异和整合策略[J]. 王宗凡.  中国社会保障. 2017(10)
[6]“健康中国”战略下基本医疗保险责任分担机制研究[J]. 尚越,吕国营.  中国医疗保险. 2017(08)
[7]中国社会保障推进国家治理现代化的基本思路与主要方向[J]. 郑功成,郭林.  社会保障评论. 2017(03)
[8]城乡医保“碎片化”管理体制及其整合路径——基于整体性治理视角[J]. 周强.  云南行政学院学报. 2017(04)
[9]社会保障成为国家治理主题的四个理由[J]. 白维军.  中国人力资源社会保障. 2017(07)
[10]医疗保障治理与健康中国建设[J]. 何文炯,杨一心.  公共管理学报. 2017(02)



本文编号：3277241