洛阳市RS保险公司社保承办业务管理模式研究

发布时间：2017-09-15 20:46

  本文关键词：洛阳市RS保险公司社保承办业务管理模式研究

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【摘要】：近几年，随着我国社会保险政策的不断完善，商业保险公司逐步开始承担国家医疗保险方面的业务经办和委托管理工作，在最大限度发挥商业保险公司优势的同时，切实履行着“保民生”的职责，为社会保障体系的建设发挥了积极而重要的作用。而社会保障体系的日趋完善，使得广大参保对象对社保业务经办服务水平提出更高的要求。因此，，在全面深化医疗保障改革的形势下，积极探索改进社会保险工作的委托经办模式，提高经办管理能力和提升服务水平是我国社会保险发展面临的重大课题。洛阳市于2007年7月成为首批城镇居民医疗保险采取政府购买服务试点城市。RS保险公司以其相对成熟的保险管理经验优势，承办起城镇职工（居民）医疗保险、大额补充医疗保险、职工（居民）医疗保险待遇初审、报销支付等社会保险业务的委托经办。通过实践证明，由RS保险公司承办多种社会保险业务后，既减轻了政府负担，又较好地解决了参保对象在多部门报销、报销周期长等的一系列难题，在政府职能转变的今天，RS保险公司已经成为洛阳市社会保险事业对外服务能力最大化的组织，因此，引入市场机制，积极探索洛阳RS保险公司社保承办业务管理模式对于我国社会保险事业的健康发展可以提供一个有效的参考，具有重要的理论和现实意义。
【关键词】：洛阳市RS保险公司 商业保险 社保承办业务 管理
【学位授予单位】：西安建筑科技大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：F842.3
【目录】：

• 摘要3-4
• Abstract4-9
• 1 绪论9-17
• 1.1 选题背景及意义9-10
• 1.1.1 选题背景9
• 1.1.2 目的及意义9-10
• 1.2 相关研究和文献综述10-14
• 1.3 研究思路及内容14-15
• 1.3.1 研究思路14-15
• 1.3.2 研究内容15
• 1.4 研究方法及理论工具15-16
• 1.5 论文创新16-17
• 2 保险公司承办社保业务管理模式研究的理论基础17-22
• 2.1 公共服务外包理论17-20
• 2.1.1 公共服务外包理论概述17
• 2.1.2 公共服务外包业务的意义17-18
• 2.1.3 公共外包政策的前提条件18-19
• 2.1.4 公共服务外包创新规则支持19-20
• 2.2 福利多元主义理论20-22
• 2.2.1 福利多元主义的概念20-21
• 2.2.2 福利多元主义在我国的发展意义21-22
• 3 保险公司承办社保业务管理模式的国内外经验借鉴22-32
• 3.1 国外保险公司承办社保业务管理模式的概况及经验借鉴22-26
• 3.1.1 美国商业健康保险承办社保业务管理模式概况22-24
• 3.1.2 德国商业保险公司承办社保业务管理模式概况24-25
• 3.1.3 国外保险公司承办社保业务管理模式的经验借鉴25-26
• 3.2 国内保险公司承办社保业务管理模式概况及经验借鉴26-32
• 3.2.1 江苏江阴保险公司承办社保业务管理模式概况26-29
• 3.2.2 广东湛江保险公司承办社保业务管理模式概况29-30
• 3.2.3 国内保险公司承办社保业务管理模式的经验借鉴30-32
• 4 洛阳市 RS 保险公司承办社保业务管理模式研究32-43
• 4.1 洛阳市社保业务经办现行政策32-34
• 4.1.1 委托管理模式32-33
• 4.1.2 保险合同模式33-34
• 4.2 洛阳市 RS 保险公司承办社保业务管理模式的优势分析34-37
• 4.2.1 降低社保部门的管理成本，减少政府财政支出34-35
• 4.2.2 建立有效运作机制，实现 征、管、监‖分离35
• 4.2.3 降低基金运行和管理的风险，保证基金的安全35-36
• 4.2.4 发挥保险专业化优势，促进了商业保险的发展36-37
• 4.3 洛阳市社保业务委托经办取得的成效37-39
• 4.3.1 实行委托管理，减轻了财政压力，降低了行政成本37-38
• 4.3.2 基本大额补充同步审核，有机衔接，提高了效率38
• 4.3.3 委托经办管理保证了基金的安全性38
• 4.3.4 增强了病历审核结果的权威性38
• 4.3.5 充分利用了功能齐全的网络服务体系38
• 4.3.6 确保了基金的有效使用38-39
• 4.3.7 社会反响较好，广大群众满意39
• 4.3.8 受到了上级部门和领导的高度重视和充分肯定39
• 4.4 洛阳市 RS 保险公司承办社保业务过程中存在的问题39-43
• 4.4.1 地方政府只关注参合率指标，政府支持力度有待加强39-41
• 4.4.2 相应的法规、政策不健全，加大保险公司的经营风险和难度41
• 4.4.3 当地经济发展水平影响保险公司承担社保业务的发展规模41-43
• 5 完善保险公司承办社保业务管理的政策建议43-51
• 5.1 完善社会保险法律、制度，加强金融保险市场的宏观管理43-44
• 5.1.1 加强对社保基金监管工作的认识43
• 5.1.2 分权管理和独立监督相结合43
• 5.1.3 加强基金收支监管43-44
• 5.1.4 规范基金财务收支预算管理44
• 5.2 制定保险公司与政府、医疗机构合作的配套政策44-46
• 5.2.1 大力发展商业保险，积极服务国家医药卫生体制改革44-45
• 5.2.2 加快适应发展，整合洛阳市城乡医疗保障管理体制45-46
• 5.2.3 优化我国医疗保障制度的具体措施46
• 5.3 社保部门应做到监管与扶持并重46-48
• 5.3.1 社保部门应尽快制定社会医疗保险委托管理准入办法46-47
• 5.3.2 加快城乡居民医疗保障一体化建设47
• 5.3.3 拓宽思路，提高效率47
• 5.3.4 制定完善委托管理的奖励扣款办法47-48
• 5.4 制定合理的管理费用标准48-51
• 5.4.1 公司完善内控，强化中介业务管理48
• 5.4.2 提高财务管理水平，保证财务数据的真实性48-49
• 5.4.3 改造系统，据实列支手续费49-50
• 5.4.4 严格管理，零现金支付手续费50-51
• 6 结论51-53
• 6.1 研究结论51
• 6.2 研究局限性及研究展望51-53
• 致谢53-54
• 参考文献54-58
• 攻读学位期间发表的论文58

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

1 唐立新;;新型农村合作医疗制度的经验及存在问题分析[J];安徽农业科学;2008年32期

2 傅子恒;;医疗保障城乡“一体化”制度创新探索——“湛江模式”的成功与不足[J];保险研究;2011年07期

3 江毅;龙桂珍;;新型农村合作医疗制度江阴模式浅析[J];湖北财经高等专科学校学报;2006年06期

4 黄英君;蒲成毅;;商业保险与社会保险的互动:一个文献综述[J];江西财经大学学报;2007年05期

本文编号：858821