郑州某高校医学研究生心理健康状况及影响因素

【摘要】 目的了解医学硕士研究生入学新生的心理健康状况及其影响因素，及时发现该群体存在的主要心理问题；分析医学研究生群体的人格、抑郁和焦虑情绪分布状况及其变化趋势；探讨其心理状况与生活背景、受教育背景的相关性；为研究生心理问题的干预和对策提供科学依据。方法采取整群抽样的方法，抽取河南某高校医学院系2009年～2013年入学的医学硕士研究生作为医学研究生组，同期选择同校的医学本科生作为对照组-1，选择同校的非医学专业研究生作为对照组-2。进行现场自评式问卷调查。选用一般情况调查表（主要包括性别、民族、家庭居住地等人口学特征）、大学生人格问卷（University Personality Inventory, UPI）、抑郁自评量表（Self-rating DepressionScale, SDS）和状态-特质焦虑量表（State-Trait Anxiety Inventory, STAI）作为研究工具。两个对照组的纳入标准、排除标准及研究方法与医学研究生组一致。所有数据统一使用EpiData3.1录入，录入完毕后将数据导入SPSS17.0进行统计分析。结果1调查对象共991名学生（医学研究生组329，对照组-1330，对照组-2332），平均年龄为（22.73士1.545）岁；其中男生为392人（40%），女生为599人（60%）。2医学研究生组的人格问卷平均（2.82±0.448）分，从2009年至2013年连续五年人格问卷的总分整体趋势下降；心理异常的检出率呈上升趋势，其中一类心理异常分别为1.6%，0.0%，4.5%，0.0%，7.1%；二类心理问题分别为9.5%，6.5%，16.7%，8.8%，17.1%。抑郁自评量表平均（35.71±6.648）分，状态焦虑量表平均（32.02±6.750）分，特质焦虑量表平均（32.95±6.618）分，且从2009年至2013年连续五年抑郁、焦虑总分均呈上升趋势。3人格问卷中关键因子“常常失眠”3.6%，心理异常因子中“爱操心”45.9%，辅助因子“感到自己健康方面有问题”6.4%检出率最高。Fisher确切概率法分析显示，本科院校、父亲文化程度两项因素对医学研究生组人格分类具有统计学意义(P<0.05)；多重线性回归分析显示，本科院校和父亲文化程度两个因素对医学研究生组的人格评分有统计学意义(P<0.05)。不同家庭居住地的学生状态焦虑和特质焦虑评分存在差异，具有统计学意义(P<0.05)。4医学研究生组和对照组的对比分析：通过比较人格分类的卡方检验，结果发现在一类（可能存在明显心理问题）和二类（即可能存在心理问题）的检出率中，医学研究生组（2.7%、12.2%）低于对照组-1（20.6%、15.5%）和对照组-2（17.8%、14.8%），且差异都具有统计学意义(P<0.05)；通过对焦虑评分做t检验，发现医学研究生组状态焦虑平均（32.02±6.750）分，特质焦虑平均（32.95±6.618）分，均低于对照组和全国常模，且差异都具有统计学意义(P<0.05)；医学研究生组抑郁分类的卡方检验中，和对照组的差异不具有统计学意义(P<0.05)。5医学研究生组的人格评分、抑郁评分、状态焦虑评分、特质焦虑评分四者间存在相关关系，具有统计学意义(P<0.05)。人格分类与抑郁分类呈显著负相关；人格分类与状态焦虑评分、特质焦虑评分呈显著负相关；抑郁分类与焦虑评分呈显著正相关。结论1医学研究生有近五分之一存在不同程度的心理问题，并且其检出率在近五年呈逐年上升趋势，该群体的心理健康问题不容忽视。抑郁和焦虑的评分在近五年逐步上涨，抑郁障碍和焦虑障碍的检出率也逐年增高，该群体客观存在的焦虑和抑郁问题值得重视。2医学研究生心理问题的检出率低于医学本科生和非医学研究生；抑郁和焦虑评分略低于医学本科生、非医学研究生及全国常模。3医学研究生群体的心理问题集中表现在人际交往不协调、情绪多变和强迫倾向；心理问题的主要影响因素有父亲文化程度、本科院校层次、家庭居住地等；本科就读于重点院校、父亲文化程度高者心理状况更乐观；农村来源的研究生焦虑状况比城市学生严重。 

1 引言

青少年刚经过幼年和童年时期，这个时期人们开始面对生活中各种压力并不得不对以后的人生不断做出选择。而这些潜移默化的改变往往会给青少年带来紧迫感、压力感或者是其他形式的心理疾病[1-2]。青少年阶段是一个人成长发育过程中非常重要的阶段[3]。随着家庭、学校和社会对青少年的期望逐渐升高以及对青少年各种问题的关注度增高，无形之中都会给青少年带来巨大的压力。近年来，随着研究生的招生规模不断扩大，研究生中各种心理健康问题日渐增多。根据现有的文献报告，研究生心理问题发生率均值约在 20%左右。研究生是处于学业、求职、恋爱、婚姻等人生关键阶段的特殊群体，要承受来自学术、就业及经济和家庭等多重压力。而国内与国外对于研究生心理健康的研究领域主要集中在医学研究生，研究者认为医学研究生是接受高等教育并承受重大压力的代表人群。困扰医学研究生心理健康的因素可能有以下几个方面。人格（Personality）特征和心理健康之间存在密切的相关关系[4]，对于人格的分析研究，为提高群体心理健康水平提供了有利的帮助。活泼开朗和成熟稳重对心理状况的影响是不同的：人格比较偏于外向、开放、宜人的学生情绪波动小，较稳定，心理健康状况会较乐观；人格偏于内向、封闭、过于沉稳的学生情绪波动大，较不稳定，心理健康状况相对不乐观。
国外学者 H. C. Warren[5]认为人格是个体情感、认知、意识和身体外在特征的综合。行为主义代表人物华生认为人格是人一切活动的总体反映，，是关于人的各种行为习惯的产物。特质心理学的代表人奥尔波特[6]认为人格是一个人内在的心理活动的表现，它决定了个体能否对环境具有适用性。人格也是内在心理活动和外在行为表现相结合的产物，即人格是内在遗传基因和外在环境影响的交互影响下形成的。J. M. Burger[7]对人格的诠释则是稳定的行为方式和人际交往过程。在家庭环境因素中父母的文化程度对学生心理健康的形成和具体表现密切相关[8-9]。以往有关父母文化程度和孩子心理素质关系的研究中，发现母亲文化程度和子代人际关系、焦虑等因子呈负相关，可见母亲文化程度是影响孩子心理健康的一个重要因素[10]。也有研究指出文化程度越高的父亲往往对孩子的关注度较高，文化程度较高的母亲倾注在子女身上的情感和温暖就相对越多，消极的教育行为就相对越少，这样就为其子女产生较少身心问题提供了保证[11]。抑郁（Depression）作为最常见的心理疾病之一，其发生多伴有疲劳、悲伤和兴趣贫乏等症状[12]。抑郁也是困扰广大青少年的常见心理疾病之一，它对生活、学习以及身心健康等方面都会产生巨大的影响，且女生的抑郁检出率和发生率都相对高于男生[13-14]。以往大量研究证实，由于学习、考试、人际交往、情感等问题的困扰，使得广大青少年学生成为了抑郁的易感人群之一[15]。焦虑(Anxiety)是个体对已经来临的或者即将来临的可能会造成危险或可能会带来威胁的事情所产生的紧张、忧虑、烦躁、不安等消极的复杂情绪。通常表现为压抑、冲动、不满、易怒等。它是指内心感受压力矛盾与现实不能平衡的一种矛盾的心理状态。影响人们心身健康的重要因素之一就是焦虑因素[16]。当人们心理失衡的时候最容易出现的情绪状况就是焦虑，日常生活中基本所有人都会有过不同程度的焦虑情绪，但时间长短不一。保持适度的焦虑有利于个体缓解比较困顿的处境，但是过度的焦虑对人们的身心健康则是有害的[17]。
………..

2 对象与方法

2.1 研究对象
2.1.1 医学研究生
医学专业硕士研究生为医学研究生组：采用整群抽样的方法，抽取医学专业公共卫生学院 2009 年至 2013 年硕士研究生一年级新生共 329 名作为研究对象，平均年龄（26.06 士 2.301）岁。纳入标准：入学新生；知情同意，自愿参与调查。排除标准：癫痫、脑外伤后遗症及其他严重的躯体疾病者；既往或目前有精神疾病；不合作者。

2.1.2 对照组
医学专业本科生作为对照组-1：抽取公共卫生学院、基础医学院、药学院2013 级各一个班级共 330 名作为对照，平均年龄（18.50 士 0.968）岁；非医学专业硕士研究生作为对照组-2：抽取信息工程学院、外语学院、马克思学院、美术学院、公事管理学院 2013 级研究生共 332 名作为对照，平均年龄（23.62士 1.366）岁。纳入标准：入学新生；知情同意，自愿参与调查。排除标准：癫痫、脑外伤后遗症及其他严重的躯体疾病者；既往或目前有精神疾病；不合作者。
………

2.2 调查方法
本研究采用采用问卷调查方法。医学研究生组的调查：在学校开学后两周内，对新入学的医学专业硕士研究生进行问卷调查。调查对象为所抽取班级里当天到校的所有学生，调查内容包括一般情况调查表、大学生人格问卷（University Personality Inventory, UPI）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale, SDS）和状态-特质焦虑量表（State-Trait Anxiety Inventory, STAI）。对照组-1 的调查：在学校开学后两周内，对公共卫生学院、基础医学院和药学院的本科大一新生进行问卷调查。调查对象为所抽取班级里当天到校的所有学生，调查内容包括一般情况调查表、大学生人格问卷、抑郁自评量表和状态-特质焦虑量表。对照组-2 的调查：在学校开学后两周内，对五个院系（涉及工科、理科、文科）的硕士研究生入学新生进行问卷调查。调查对象为所抽取班级里当天到校的所有学生，调查内容包括一般情况调查表、大学生人格问卷、抑郁自评量表和状态-特质焦虑量表。进行调查时使用统一的指导语，调查时间为 20~30 分钟。
…….

3 结果 ......... 10
3.1 基本情况描述........10
3.2 各个量表评分概况......12
3.2.1 医学研究生组心理健康状况概述...... 12
3.2.2 医学研究生组状态-特质焦虑的统计描述.... 23
3.2.3 医学研究生组抑郁水平的统计描述........ 27
3.3 医学研究生人格分类、抑郁程度和焦虑程度........30
4 讨论 ......... 32
4.1 大学生人格问卷分析........32
4.2 状态-特质焦虑量表分析........36
4.2.1 总体焦虑状况分析...... 36
4.2.2 状态-特质焦虑量表不同人口学特征的分析...... 37
4.3 抑郁自评量表分析......37
4.3.1 总体抑郁状况分析...... 37
4.3.2 抑郁自评量表不同人口学特征的分析.... 38
4.3.3 抑郁自评量表历年评分均值趋势图分析...... 38
4.4 医学研究生组人格分类、抑郁程度和焦虑程度....39
5 结论 ......... 41

4 讨论

4.1 大学生人格问卷分析
本次调查研究发现，在 329 名医学研究生中可能存在明显心理问题的占2.7%，这部分的学生有必要做相应的心理咨询与疏导；可能存在一定心理问题的学生占 12.2%，这部分的学生需要密切关注，必要时加以相应的心理访谈与疏导。此结果与以往学者的研究相似[37-38]。从本研究结果来看，医学研究生心理健康状况不是很乐观，存在心理问题的情况较严重，心理问题的诱因有很多。这些心理问题的压力源多元化，主要集中在学习科研的压力大、就业压力大、经济状况不乐观、个体的心理认知偏差、成长环境的差异、个体受教育环境差异、求助意识淡薄、自我调节能力差，最主要是缺乏及时的心理疏导、缺乏综合的心理训练。从 2009 年到 2013 年大学生人格问卷评分均值趋势呈下降趋势，但是起伏比较大，说明医学研究生的心理健康状况越来越不乐观，状况也是随历年具体情况而变化。关键因子分析：选择常常失眠、感觉自己的过去和家庭是不幸的学生所占比例相对较大，分别占 3.6%和 2.4%。常常失眠可能是个体的生活状况不佳或者作息安排不合理；有部分的学生对自己的生活经历或家庭成长环境等存在不满，且这些曾经不幸的生活经历或家庭成长环境可能是影响学生心理健康的一大原因；选择对任何事情都没有兴趣觉得或活着没有意思的人所占比例非常小，但是也应给予重点关注，这种极端消极观点的学生应该是在认知方面存在非常消极的心态，对事物普遍缺乏兴趣，对于这部分人应该给予及时的心理疏导。心理健康异常分析：医学研究生心理健康异常，主要表现在以下五个方面。

结论

1 医学研究生有近五分之一存在不同程度的心理问题，并且其检出率在近五年呈逐年上升趋势，该群体的心理健康问题不容忽视。抑郁和焦虑的评分在近五年逐步上涨，抑郁障碍和焦虑障碍的检出率也逐年增高，该群体客观存在的焦虑和抑郁问题值得重视。
2 医学研究生心理问题的检出率低于医学本科生和非医学研究生；抑郁和焦虑评分略低于医学本科生、非医学研究生及全国常模。
3 医学研究生群体的心理问题集中表现在人际交往不协调、情绪多变和强迫倾向；心理问题的主要影响因素有父亲文化程度、本科院校层次、家庭居住地等；本科就读于重点院校、父亲文化程度高者心理状况更乐观；农村来源的研究生焦虑状况比城市学生严重。
…………
参考文献（略）