卫生正义的思考：推进我国全民基本医疗保险制度改革研究

发布时间：2017-10-03 22:24

  本文关键词：卫生正义的思考：推进我国全民基本医疗保险制度改革研究

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【摘要】：基本医疗保险是人类生存和发展的重要安全网,与社会稳定及国家发展息息相关。自20世纪50年代以来,我国的基本医疗保险制度经历了一段改革发展的历程,逐步建立起城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险三大制度,基本医疗保险体系覆盖全民的制度框架基本形成。但是,目前的基本医疗保险制度体系依然存在问题,三大制度并存且差异大,呈现出“碎片化”格局、“拼盘式”结构,阻碍了全国统一政策的形成,也影响了卫生正义目标的实现。所以,究竟如何选择基本医疗保险制度模式,如何实现基本医疗保险制度在城乡之间、不同人群之间的统筹协调发展,以及如何实现在制度设计、制度运行、政策推进、管理优化等方面的协调发展,如何实现全覆盖与可持续发展目标,如何更好地彰显卫生正义和社会公平,均需要在系统研究国情、制度发展规律的基础上进行深思。通过国际与国内实践证明,构建我国全民基本医疗保险制度就是为了实现全民获得基本医疗保险权利的机会公平,每个公民不会以各种理由在基本医疗保险权利问题上被边缘化,落脚点是卫生正义和社会公平,有助于提高公民的健康公平促进社会和谐。本文以全民基本医疗保险制度为特定的研究对象,通过文献研究法、数据分析法、归纳分析法、制度分析法等,重点剖析现存制度性缺陷以及全民基本医疗保险制度构建的必要性,通过比较分析法对国内外典型医疗保险制度模式的比较获取对全民基本医疗保险制度构建的启示,并通过制度分析法对制度的演变、制度性缺陷、制度范式的构建进行研究,试图给出可行的全民基本医疗保险制度构建路径及具体对策。全文分为七个部分,主要的研究内容和结论如下:首先是导论。介绍选题背景,通过对医疗保险制度应然与实然的介绍,突出在我国推进全民基本医疗保险制度的构建保证全体居民享有平等的基本医疗保险权利的重要性。然后回顾评析国内外研究现状以及相关概念的界定,凸显本文研究的主要内容、研究方法以及创新之处。第一章是全民基本医疗保险制度的理论渊源。正义理论、公共产品理论、公共选择理论以及制度变迁理论对全民基本医疗保险制度的推进有重要的指导与推动作用,通过对理论的深入研究分析全民基本医疗保险制度推进的合理性、必要性,并通过理论阐释了全民基本医疗保险制度是公共选择主体福利最大化的制度选择以及现行制度演变的路径依赖,并强调制度创新与变迁中政府的责任。第二章选取了国际比较典型的医疗保险模式,包括英国、德国、美国、新加坡以及印度、俄罗斯,通过对各医疗保险制度模式的发展沿革及制度特色进行阐述,继而进行比较研究,包括制度模式、管理模式等,并得出对我国构建全民基本医疗保险制度的借鉴与启示。对于我国来说,也只有选择适合本国经济、社会、政治和历史文化等的基本国情的医疗保险制度,在充分尊重历史和现实的基础上思考中国基本医疗保险制度的构建及当前所面临的各种实然性问题,可以考虑从不同体制中,选取不同方面组成一个完整的最适合自己国家的方案。第三章对我国医疗保险制度体系进行了发展回顾与评价,主要包括城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度三大制度的发展沿革及制度走向进行分析,不可否认三大制度的渐进式构建补充了医疗保险制度的覆盖面不足的缺陷,也初步实现了“全民医保”,但是现行的三大基本医疗保险制度体系存在深层次的制度性缺陷,主要表现在制度设计层面、制度供给层面、制度运行以及制度保障层面,直接损害着医疗保险制度的公平性、损害医疗保险制度的运行效率,由此建立和完善全民基本医疗保险制度将是我国医疗保险制度未来改革的一项艰巨任务。第四章是对地方政府对全民基本医疗保险制度的现行探索实践进行分析比较。地方政府根据不同经济、社会发展水平进行了全民基本医疗保险制度构建与运行模式的先期探索与实践,不同地区基本医保制度的实现路径不同,受受地区经济发展水平、制度基础和城市化水平的影响,主要选取国内东莞、太仓、神木、嘉兴四个地区的制度模式进行分析比较,虽然试点地区制度模式逻辑不一、演变路径不一,但是为全民基本医疗保险制度的构建方面如统一行政管理机构、整合信息管理、保证基金平稳运行等提供了实践积累经验,实现全民基本医疗保险制度是碎片化制度发展的必然趋势。第五章分析全民基本医疗保险制度设计的关键点,主要包括制度范式、制度的公共价值观、制度原则、制度目标以及制度推行的可行性等。在前文的基础上进一步阐明全民基本医疗保险制度实施的必要性和战略性意义之后,首先通过对全民基本医疗保险制度范式进行内涵阐述,并且分析其与现行“全民医保”体系的异同之处,体现出创新范式的本质;其次从政治学角度分析了制度的公共价值导向,即坚持卫生正义、坚持健康公平、坚持底线公平;再次,详细阐明制度遵循原则即公平性、适度普惠性、强制性、权利与义务相结合、可持续发展性原则;接着明确制度实施目标—“实现人人平等地享有一份基本医疗保险”。最后从政治、经济、社会、制度四个方面论述了制度推行的可行性。第六章对推进我国全民基本医疗保险制度改革的思路与渐进步骤进行思考,主要采取“三步走”的渐进路径:第一步,以统筹城乡为制度导向,整合城乡基本医疗保险制度;第二步,以弥合制度差异为目标,整合城乡基本医保与城镇职工基本医保;第三步,以实现卫生正义为依归,构建“全民基本医疗保险+补充医疗保险”。但是虽然是渐进推进制度改革,依然面临着制度的衔接障碍、法理障碍、资源障碍、技术障碍以及制度变迁过程中的“休克”(时滞)障碍,并不是一蹴而就的,既不能过分强调制度之间的差异性,也不能过分强调统一的路径选择,应承认目前差异性的制度体系是推进我国全民基本医疗保险制度改革的准备阶段。由此根据制度性缺陷以及制度推进的障碍,提出推进我国全民基本医疗保险制度改革实现卫生正义的具体对策。
【关键词】：卫生正义 全民基本医疗保险制度 新型农村合作医疗 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：F842.684;R197.1
【目录】：

• 中文摘要4-7
• abstract7-18
• 导论18-43
• 一、研究背景及研究价值18-21
• 二、国内外研究综述21-34
• 三、研究主要内容、研究思路及研究方法34-36
• 四、主要概念的界定36-42
• 五、论文可能的创新之处42-43
• 第一章 全民基本医疗保险制度的思想渊源43-60
• 一、全民基本医疗保险制度思想渊源之一：社会公平与正义43-47
• （一）无知之幕下基本医疗保险的起点公平43-45
• （二）平等获得基本医疗保险的“可行能力”45-47
• 二、全民基本医疗保险制度思想渊源之二：公共产品的供给与需求47-52
• （一）基本医疗保险制度的公共性47-50
• （二）“灯塔理论”与基本医疗保险的“穷人经济学”50-51
• （三）全民基本医疗保险的公共需要分析51-52
• 三、全民基本医疗保险制度思想渊源之三：政府与社会保障公共选择52-54
• （一）“一致同意”原则与全民基本医疗保险的集体偏好52-53
• （二）全民基本医疗保险制度是公共选择主体福利最大化的制度选择53-54
• 四、全民基本医疗保险制度思想渊源之四：制度变迁的目标选择54-60
• （一）制度、制度变迁形式、路径依赖54-56
• （二）我国现行城乡二元医疗保险制度的路径依赖探源56-58
• （三）推进全民基本医疗保险制度改革是制度变迁的路径选择58-60
• 第二章 国外政府的探索与实践：国外典型医疗保险制度的发展与改革60-83
• 一、国外典型医疗保险制度探索与实践60-72
• （一）英国：国家卫生服务保障制度61-63
• （二）美国：以市场医疗保险制度为主体63-64
• （三）德国：社会医疗保险制度64-65
• （四）新兴工业化国家新加坡：储蓄式医疗保险制度65-67
• （五）俄罗斯、印度：全民免费医疗制度67-72
• 二、国外典型医疗保险制度模式比较研究72-78
• （一）筹资渠道与基金分配73-74
• （二）覆盖人群与保障水平74-76
• （三）管理机构与政府责任76-78
• 三、国外医疗保险制度发展对我国的启示78-83
• （一）国家政治意志表达的公共利益78-79
• （二）公共支出与公共财政支持下的基金渠道（政府“守夜人”角色）79
• （三）制度的推行以坚实的理论为指导（制度理念影响制度发展轨迹，制度发展轨迹同样体现制度理念的变化）79-80
• （四）制度的实施由立法和政府行政管理作保障80-81
• （五）制度安排与本国的政治、经济、文化有密切关系81-83
• 第三章 我国基本医疗保险制度的变迁、现状与缺陷83-104
• 一、我国基本医疗保险制度变迁与现状83-96
• （一）城镇职工基本医疗保险制度的建立、发展与现状84-87
• （二）新型农村合作医疗保险制度的建立、发展与现状87-90
• （三）城镇居民基本医疗保险制度的建立、发展与现状90-96
• 二、我国现行基本医疗保险体系的制度性缺陷96-104
• （一）制度设计层面：制度分割、分散，缺乏制度顶层设计96-97
• （二）制度运行层面：制度覆盖人群交叉、制度统筹层次低97-98
• （三）制度供给层面：存在制度壁垒，基本权利享受不公平98-102
• （四）制度保障层面：政府责任存在缺位，制度约束性的缺失102-104
• 第四章 我国基本医疗保险制度的地区变革与探索104-118
• 一、我国部分地区对基本医疗保险制度的实践探索104-112
• （一）广东省东莞市“全统一”模式104-106
• （二）江苏省太仓市“二元制+大病补充医保”106-109
• （三）陕西省神木县“全民免费医疗”109-111
• （四）浙江省嘉兴市“城乡一体的居民合作医疗保险”111-112
• 二、各地模式比较分析与制度启示112-118
• （一）各地制度模式的比较分析112-115
• （二）对推进我国全民基本医疗保险制度改革的制度启示115-118
• 第五章 创新制度范式：构建我国全民基本医疗保险制度118-135
• 一、我国构建全民基本医疗保险制度的必要性及战略性意义118-121
• （一）社会主义和谐社会经济发展和增强国家竞争力的制度要求118-119
• （二）保障公民基本权利实现健康公平的内在要求119
• （三）维护社会稳定的客观需要119-120
• （四）医疗保险制度改革长期目标的必然要求120-121
• 二、我国全民基本医疗保险制度设计关键点121-129
• （一）制度范式：全民基本医疗保险制度121-123
• （二）制度的公共价值导向：卫生正义、健康公平、底线公平123-125
• （三）制度遵循原则：公平性、适度普惠性、强制性、权利与义务相结合、可持续发展性原则125-128
• （四）制度实施目标：实现人人平等地享有一份基本医疗保险128-129
• 三、我国建立全民基本医疗保险制度的可行性研究129-135
• （一）政治可行性：政府的执政理念和发展策略、制度的合法性129-131
• （二）经济可行性：公共财政主导筹资、阿玛蒂亚·森相对成本理论131-132
• （三）制度可行性：制度变迁的必然趋势、制度整合的可能性132-133
• （四）社会可行性：克服社会风险，稳定社会结构133-135
• 第六章 推进我国全民基本医疗保险制度改革的路径思考135-154
• 一、推进我国全民基本医疗保险制度改革的思路与渐进步骤135-140
• （一）第一步：以统筹城乡为制度导向，整合城乡基本医疗保险制度135-137
• （二）第二步：以弥合制度差异为目标，整合城乡基本医保与城镇职工基本医保137-138
• （三）第三步：以实现卫生正义为依归，构建“全民基本医疗保险+补充医疗保险”138-140
• 二、推进我国全民基本医疗保险制度改革面临的挑战与障碍140-145
• （一）已有基本医疗保险制度碎片化，，形成全民基本医保制度衔接障碍140-141
• （二）制度“自愿参加”缺陷，形成全民基本医疗保险制度法理障碍141-142
• （三）城乡、区域卫生资源配置不均衡，形成制度整合的医疗保险资源障碍142-143
• （四）医保管理机构分离且“信息孤岛”，形成制度整合的技术障碍143-144
• （五）对先前制度的路径依赖，形成制度改革平稳过渡的“休克”障碍144-145
• 三、推进我国全民基本医疗保险制度改革实现卫生正义的对策145-154
• （一）坚持卫生正义理念，做好顶层设计推进制度整合145-147
• （二）建立稳定而持久的筹资机制，提高医疗保险统筹层次147-148
• （三）加强信息平台建设，推动信息系统全国整体互联148-149
• （四）实现医疗保险管理与监督体制的整合与统一，提高制度效率149-151
• （五）加强基本医疗保险立法，奠定基本医疗保险的基本权利151-152
• （六）有效整合各级医疗资源，实现资源合理配置152-154
• 结论154-156
• 参考文献156-163
• 攻读博士学位期间发表的学术论文及主持参与的科研163-164
• 后记164-166

【引证文献】

中国期刊全文数据库 前5条

1 程宝驱;;新常态下基本公共卫生服务发展进度和公平性分析[J];数理医药学杂志;2017年04期

2 陈文静;汤少梁;臧运森;田侃;;放开政府定价后我国药品价格调整方向与国际经验借鉴[J];中国卫生事业管理;2017年01期

3 陈思源;;全民免费医疗的可行性[J];临床医药文献电子杂志;2016年50期

4 袁国敏;陈鑫;;创新制度范式:构建我国统一的全民医疗保险制度的理论思考[J];西部学刊;2016年11期

5 李宏烁;;城乡居民医疗保险一体化改革制度整合与创新[J];经营管理者;2016年32期

中国博士学位论文全文数据库 前1条

1 叶俊;我国基本医疗卫生制度改革研究[D];苏州大学;2016年

本文编号：967079