VFM技术评估不同程度射血分数降低的患者左心室血流能量损耗

发布时间：2017-12-10 19:31

  本文关键词：VFM技术评估不同程度射血分数降低的患者左心室血流能量损耗

  更多相关文章： 心力衰竭 能量损耗 血流向量成像 超声心动图

【摘要】：背景心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致的心室充盈或射血能力受损的一组复杂的临床综合征,其主要表现是呼吸困难、乏力以及液体潴留。心力衰竭患者心脏结构重塑,心脏收缩、舒张功能均受损,同时心腔内血流动力学发生相应改变。心力衰竭时心腔内由层流、涡流构成的血液流场发生变化,血流流速降低,血液粘滞性改变,引起心腔内能量损耗(energy loss,EL)改变并进一步影响心脏功能。超声心动图是临床最常用的评价心脏结构和功能的方法,新发展的血流向量成像技术(vector flow mapping,VFM)可对心血管血流速度向量进行可视化定量评价,计算心腔内血流EL。目前通过VFM技术对不同程度射血分数降低的患者左心室血流能量损耗的对比研究尚未见报道。因此本研究利用二维超声、彩色及组织多普勒,结合VFM和二维超声组织追踪成像(two-dimensional ultrasound tissue tracking imaging,2DTT)技术,探讨不同程度射血分数降低的患者心脏结构、心肌运动、心脏功能及心腔内血流的变化。目的1.利用血流向量成像技术,定量分析不同程度射血分数降低的患者不同时相左心室内血流能量损耗的变化;2.探讨能量损耗与心脏结构和不同程度心力衰竭心功能的相关关系。方法1.研究对象选取左室心力衰竭患者56例,并根据左室射血分数(LVEF)进行分组,A组:LVEF0.30 的患者 17 例,B 组:0.30≤LVEF0.40 的患者 22 例,C 组;0.40≤LVEF0.50 的患者 17 例。选取对照组年龄、性别相匹配的健康志愿者20例。2.超声心动图检查所有受试者入院后行超声心动图检查。受试者取左侧卧位,采用ALOKAF75型彩色超声诊断仪,同步记录心电图。二维超声心动图采集三个心动周期的胸骨旁左心室长轴切面、心尖三腔心切面(A3C)、心尖四腔心切面(A4C)等动态图像,以及脉冲多普勒超声图像及组织多普勒超声图像等。3.图像处理及数据分析3.1二维超声:测量舒张末期室间隔厚度(IVS)、舒张末期左室内径(LVED)、舒张末期左室后壁厚度(LVPW),收缩末期左房内径(LAD),舒张末期左室长径(LaD)、舒张末期左室横径(SaD),测量左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左房容积(LAV);根据公式计算左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、左房容积指数(LAVI)、左室质量(LVM)、左室质量指数(LVMI)、舒张末期左心室球形指数(SI)。3.2脉冲多普勒超声检查:测量舒张早期二尖瓣口血流速度E峰、舒张晚期血流速度A峰、舒张早期充盈减速时间(DT),计算E/A。3.3组织多普勒超声检查:测量二尖瓣环室间隔、侧壁处舒张早期心肌运动速度e'(s)、e'(l),计算其平均值为e',并计算E/e'。3.4左心室整体纵向应变:应用二维超声组织追踪成像(2DTT)技术测量收缩期心尖四腔图像左心室整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)。3.5能量损耗:应用DAS-RS1工作站分析,确定等容舒张期(P1)、快速充盈期(P2)、缓慢充盈期(P3)、心房收缩期(P4)、等容收缩期(P5)、快速射血期(P6)、减慢射血期(P7)这7个时相的对应帧频,分别测得左心室不同时相的平均能量损耗。4.统计学方法应用SPSS21.0统计软件进行分析,计量资料采用均数±标准差表示。数据呈正态分布时,采用独立样本T检验进行两组之间的比较,采用单因素方差分析进行多组均数的两两比较。对非正态分布的数据,进行对数转换使其呈正态分布再进行统计分析。采用pearson相关分析进行连续性资料相关性分析,EL的独立影响因素采用逐步法多元回归分析。以P0.05为差异具有统计学意义。结果1.一般情况比较心力衰竭组与对照组相比,年龄、性别、身高、体重、体表面积(BSA)、体重指数(BMI)、心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)的差异无统计学意义(P0.05)。心力衰竭各亚组与对照组相比,年龄、性别、身高、体重、BMI、HR、SBP和DBP在四组间的差异无统计学意义(P0.05)。2.二维超声图像参数比较2.1室壁厚度比较:心力衰竭组与对照组相比,IVS、LVPW的差异无统计学意义(P0.05)。心力衰竭各亚组与对照组相比,IVS和LVPW在四组间的差异无统计学意义(P0.05)。2.2心房心腔大小比较:心力衰竭组与对照组相比,LAD、LAV、LAVI的差异均具有统计学意义(P0.05)。心力衰竭各亚组的LAD、LAV和LAVI均较对照组增大,心力衰竭亚组中A组的LAD大于C组,差异均具有统计学意义(P0.05)。2.3心室心腔大小比较:心力衰竭组与对照组相比,LV、LVEDV和LVESV的差异均具有统计学意义(P0.05)。心力衰竭各亚组的LV、LVEDV和LVESV均较对照组增大,心力衰竭亚组中A组和B组的LV、LVEDV大于C组,差异均具有统计学意义(P0.05);心力衰竭亚组中的LVESV随LVEF的减小而增大,差异均具有统计学意义(P0.05)。2.4左室质量比较:心力衰竭组与对照组相比,LVM、LVMI的差异均具有统计学意义(P0.05)。心力衰竭各亚组中的LVM和LVMI均较对照组增大,差异均具有统计学意义(P0.05)。2.5球形指数的比较:心力衰竭组的LaD、SaD较对照组增大,SI较对照组减小,差异均有统计学意义(P0.05)。心力衰竭各亚组中的LaD均较对照组增大,在心力衰竭亚组中A组和B组的LaD大于C组,差异均有统计学意义(P0.05);心力衰竭各亚组中的SaD均较对照组增大,在心力衰竭亚组中SaD随LVEF的减小而增大,差异均有统计学意义(P0.05);心力衰竭各亚组中的SI均较对照组减小,差异均有统计学意义(P0.05)。2.6心输出量的比较:心力衰竭组与对照组相比,SV、CO的差异无统计学意义(P0.05)。CO在心力衰竭各亚组与对照组间的差异无统计学意义(P0.05);在心力衰竭亚组中B组的SV较A组和C组增大,差异均有统计学差异(P0.05)。3.脉冲多普勒测量指标比较心力衰竭组与对照组相比,E、A、E/A、DT的差异无统计学意义(P0.05)。E峰、E/A、DT在心力衰竭各亚组与对照组间差异无统计学意义,在心力衰竭亚组中B组和C组的A峰较A组减小,差异均具有统计学差异(P0.05)。4.组织多普勒测量指标比较心力衰竭组与对照组相比,e'减小,E/e'增大,差异均具有统计学意义(P0.05)。在心力衰竭各亚组中,e'均较对照组减小,E/e'均较对照组增大,差异均具有统计学差异(P0.05)。5.左心室整体纵向应变(GLS)比较心力衰竭组与对照组相比GLS减小,差异具有统计学意义(P0.05)。心力衰竭各亚组的GLS均较对照组减小,在心力衰竭亚组中GLS随LVEF的减小而减小,差异均有统计学意义(P0.05)。6.能量损耗(EL)比较6.1按左室射血分数(LVEF)分组能量损耗(EL)比较:心力衰竭组与对照组相比,EL在等容舒张期、快速充盈期、心房收缩期、快速射血期减小,差异均具有统计学意义(P0.05);在心房收缩期,A组和B组EL较对照组减小,A组EL较C组减小,差异均有统计学意义(P0.05);在等容收缩期,A组EL较C组和对照组减小,差异均有统计学意义(P0.05);在快速射血期,A组和B组EL较对照组减小,差异均有统计学意义(P0.05)。6.2按左心室整体纵向应变(GLS)分组能量损耗(EL)比较:根据GLS绝对值对心力衰竭患者进行分组:GLS1组:GLS10.35%的患者31例;GLS2组:GLS10.35%的患者25例。在快速充盈期,GLS2组和对照组EL与GLS1组相比增大,差异均有统计学意义(P0.05);在心房收缩期,对照组EL与GLS1组相比增大,差异有统计学意义(P0.05);在快速射血期,GLS2组和对照组EL与GLS1组相比增大,差异有统计学意义(P0.05)。随着GLS的减小,EL在快速充盈期、心房收缩期和快速射血期有减小的趋势。6.3按球形指数(SI)分组能量损耗(EL)比较:根据SI对心力衰竭患者进行分组,SI1组:SI1.5的患者30例,SI2组SI1.5的患者26例。在快速射血期,SI1组和SI2组EL与对照组相比减小,差异有统计学意义(P0.05);在其它各期心力衰竭组与对照组相比差异均无统计学意义(P0.05)。7.相关性分析相关性分析显示二尖瓣前向血流速度、左心室整体纵向应变等与左室各时相能量损耗不同程度相关。逐步法回归分析:快速射血期左心室能量损耗:对所有心力衰竭患者进行相关性分析,左心室整体EL与GLS呈显著正相关(B=0.317,P=0.015)。结论1.心力衰竭组的左心室EL在舒张期和快速射血期较正常减小,并且随LVEF降低在心房收缩期、等容收缩期、快速射血期有减小的趋势;2.左心室EL与左室收缩和舒张功能具有相关性;3.利用二维超声、彩色及组织多普勒,结合VFM和2DTT技术,可更全面评估不同程度射血分数降低的患者心脏结构、心肌力学及心腔内血流动力学的变化。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R541.6

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前5条

1 赵刚;程蕾蕾;裴晓黎;宋飞艳;舒先红;;室壁运动异常患者左室射血分数超声心动图检测方法的选择[J];中国临床医学;2016年03期

2 高一;陈明;张珊珊;董云;陈伟冬;郑东燕;;超声血流向量成像分析慢性心力衰竭左心室流体力学变化[J];中国医学影像学杂志;2015年05期

3 黄峻;;中国心力衰竭流行病学特点和防治策略[J];中华心脏与心律电子杂志;2015年02期

4 冯玉红;;心功能评价新方法:血流向量成像技术[J];中国超声医学杂志;2015年05期

5 童锴;张瑾;王晶;周肖;徐勇;智光;;早期心肌缺血状态下左心室腔内涡流特征[J];南方医科大学学报;2012年04期

中国博士学位论文全文数据库 前1条

1 张涛;心肌带理论应用于心脏基本结构和功能的实验研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2006年

中国硕士学位论文全文数据库 前1条

1 孙荻;超声心动图技术评价左西孟旦治疗急性失代偿性心力衰竭患者心脏功能与流场改变[D];山东大学;2016年

，

本文编号：1275643