基于动脉自旋标记功能磁共振成像技术的艾灸治疗原发性痛经的中枢镇痛机制研究

发布时间：2017-12-11 17:13

本文关键词：基于动脉自旋标记功能磁共振成像技术的艾灸治疗原发性痛经的中枢镇痛机制研究

【摘要】：研究目的:艾灸疗法是中医学特色疗法,在治疗原发性痛经(PD)等痛症方面具有独特的临床优势,然而其中枢镇痛机制尚不明确。本课题旨在发现艾灸短期干预过程中的中枢动态改变及其后效应,阐明艾灸治疗PD的中枢即刻镇痛机制;探讨原发性痛经患者VAS疼痛评分与各脑区局部CBF的相关性,明确与原发性痛经患者自身疼痛感觉相关的脑区。本研究拟从"相关性研究-干预"的角度为艾灸机理研究开辟新的视角,为艾灸疗法的临床推广提供科学依据。研究方法:选用PD为疾病载体,以艾灸-安慰灸设计随机对照试验,运用包括动脉自旋标记技术,结合临床疗效评价(VAS评分等)。随机将原发性痛经患者(气血虚弱型、肝肾亏虚型、气滞血淤型及寒湿凝滞型,或者以上四种证型的交错混合型)19例分为艾灸组10例及安慰艾灸组9例。在受试者月经期第1-3天且疼痛评分(VAS)大于40mm时,进行一次即时(30min)艾灸关元或安慰艾灸关元干预,在干预前后进行fMRI扫描,并记录治疗前后受试者的疼痛评分(VAS)。探讨原发性痛经患者VAS疼痛评分与各脑区局部CBF的相关性,明确与原发性痛经患者自身疼痛感觉相关的脑区;从即刻效应分析比较艾灸关元穴前后PD靶脑区功能参数变化,发现艾灸短期干预后效应,探究艾灸治疗PD的中枢镇痛机制。研究结果:1.PD患者疼痛症状与脑区相关性研究:VAS疼痛评分与显著相关脑区CBF治疗前后差值的相关性结果为:艾灸治疗前后VAS疼痛评分差值与CBF差值呈显著负相关的脑区为左楔叶,r=-0.65,p=0.043;左枕上回,r=-0.68,p=0.0297。艾灸治疗前后VAS疼痛评分差值与CBF差值呈显著正相关的脑区为:左前扣和旁扣带脑回,r=0.78,p=0.0074;左顶下缘角回,r=0.82,p=0.0036;左缘上回,r=0.8,p=0.0052(见图 1-5);左岛盖部额下回,r=0.86,p=0.0015;左颞横回,r=0.81,p=0.0043;和左中央沟盖,r=0.63,p=0.0499。2.艾灸治疗PD的中枢即刻镇痛机制研究:(1)CBF比较:1)艾灸组与安慰艾灸组干预前各脑区CBF如表2-1所示,两组PD患者各脑区CBF差异无明显统计学意义(P0.05)。2)艾灸组PD患者干预前后44个脑区CBF改变有明显统计学意义(P0.05)的脑区共8个,分别为:左角回、左前扣带回和旁扣带脑回、左后扣带回、左额中回_L内侧额上回、左顶下缘角回、左豆状壳核、左缘上回。相比于艾灸治疗前,PD患者艾灸治疗前后CBF改变有明显意义脑区CBF值均升高。3)安慰艾灸治疗前后PD患者脑区CBF改变(舍弃CBF为非数值脑区)如表2-4所示,各脑区改变均无明显统计学意义(P0.05)。(2)VAS评分比较:1)艾灸组、安慰艾灸组干预前VAS疼痛评分差异无统计学意义(P0.05)。2)艾灸组治疗后,VAS疼痛评分较艾灸前明显下降,差异有统计学意义(P0.01)。3)安慰艾灸组干预后,VAS疼痛评分较安慰艾灸干预前略有下降,差异无统计学意义(P0.05)。研究结论:1.艾灸对PD具有短时镇痛效果,安慰艾灸则不具备相应疗效。2.可以推断,本研究出现rCBF明显增高的八个脑区中,除豆状核的激活与艾灸治疗PD的疗效无关外,其余七个脑区(左前扣带回和旁扣带回、左后扣带回、角回、左顶下缘角回、缘上回、左内侧额上回和左额中回)可能从感觉、情绪、认知这三个不同的方面对疼痛进行了调控,是艾灸治疗PD短时镇痛的可能的机制,但被激活的脑区之间互相的联系作用,仍然需要更深一步的科学研究。3.可以肯定参与了镇痛的脑区为左前和旁扣带脑回、左顶下缘角回、左缘上回。4.可推断涉及艾灸治疗PD缓解疼痛的两个回路,第一条为额叶皮质-基底神经节-大脑皮质。其中豆状核关键成分。这个回路调解动机和情绪驱动,从而促进目标导向行为的表达。第二条为顶叶-基底节-边缘叶-额叶,包括神经递质的运输和情绪的调节以及行为的表达。
【学位授予单位】：北京中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R246.3

【参考文献】

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