醛固酮与肾素活性的比值在原发性醛固酮增多症的诊断价值研究

发布时间：2017-12-14 10:40

本文关键词：醛固酮与肾素活性的比值在原发性醛固酮增多症的诊断价值研究

【摘要】：目的:我们前期研究[1]提示原发性醛固酮增多症(PA)立位2h及卧位所测醛固酮与肾素活性比值(ARR)其受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为0.711、0.842(P0.01),立位ARR为13(pg.dL-1)/(ng.mL.-1 h-1)时,敏感性0.54、特异性0.81,立位ARR为5(pg.dL-1)/(ng.mL.-1 h-1)时,敏感性0.83、特异性0.41,卧位ARR为30(pg.dL-1)/(ng.mL.-1 h-1)时,敏感性及特异性分别为0.83、0.64,提示卧位ARR诊断效率要高于立位ARR。本研究基于前期研究的基础上,验证及探讨卧位ARR30和立位ARR5、13(pg.dL-1)/(ng.mL.-1 h-1)为诊断切点在PA与原发性高血压(EH)鉴别中的敏感性、特异性及诊断符合率,并扩大样本的容量,确定ARR切点,提高诊断PA水平,为临床提供理论参考。方法:收集2013年1月至2016年12月在广西医科大学第一附属医院住院治疗的178例患者,其中91例是经外科手术和病理证实的PA患者,87例是同期确诊的EH患者。收集患者性别、年龄、高血压病程、体重指数(BMI)、收缩压、舒张压、血钾、皮质醇节律、儿茶酚胺代谢产物、24小时尿钾、立卧位血浆肾素活性(PRA)、血浆醛固酮浓度(PAC)等。利用ROC曲线探讨立位ARR为5、13及卧位ARR为30这三个诊断切点的敏感性、特异性及符合率,并扩大样本量,确定ARR切点,比较两种不同病理类型间ARR的差异。并以立位ARR值联合卧位ARR值,计算联合立卧位ARR诊断的敏感性、特异性及符合率。结果:1、两组间年龄、舒张压水平差异均无统计学意义(P0.05)。PA组的高血压病程、平均BMI、血钾、PRA水平显著低于EH组,而收缩压水平、24小时尿钾、pac、立卧位arr明显高于eh组(p0.01)。2、立卧位arr在roc曲线下的面积(auc)分别是0.867、0.951(p0.01),立位arr与卧位arr的roc曲线下面积比较(z=3.5,p0.01),卧位arr筛查pa诊断价值高。3、本研究在roc曲线下最佳立位切点arr6与前期研究立位arr5、13比较{敏感性:0.72vs0.56、0.92,特异性:0.85vs0.93、0.46,符合率:78.5%vs74.5%、69.1%},最佳卧位切点arr27与卧位arr30比较{敏感性:0.85vs0.90,特异性:0.90vs0.79,符合率:87.5%vs84.4%},立位arr5、13诊断效率不及立位arr6,卧位arr30与卧位arr27的诊断效率相当。4、扩大样本量后进一步验证的筛查切点的诊断效率,最佳卧位arr32与卧位arr27、30比较{敏感性:0.92vs0.82、0.88,特异性:0.79vs0.89、0.81,符合率:85.6%vs85.4%、84.6%},最佳立位arr9与立位arr5、6、13比较{敏感性:0.88vs0.54、0.67、0.92,特异性:0.63vs0.86、0.78、0.5,符合率:75.3%vs69.6%、73%、71%},卧位arr30在大样本的研究中仍有很高的诊断价值。5、肾上腺皮质腺瘤患者与肾上腺皮质增生患者的立卧位pac、pra及arr间的差异均没有统计学意义(p0.05)。6、联合立卧位arr的最佳切点位于立位arr在9~13之间联合卧位arr在27~32之间。结论:1、基于前期研究的三个诊断切点中,本研究发现卧位arr30有着较高的临床价值,证实此切点值得推荐作为本地区pa患者筛查的切点。2、立位arr值可作为门诊初筛,其诊断价值还有待进一步研究探讨。3、本研究以立位arr在9~13之间联合卧位arr在27~32之间筛查pa的诊断价值高,可认为联合立卧位arr的最佳切点位于此区间内。4、本研究筛查ARR前停用相关药物至少1周,该方法简单易行,患者容易接受且符合临床实际,值得在临床上推广。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R586.24

【参考文献】

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