品管圈在改进住院患者CAUTI护理质量中的应用效果评价

发布时间：2017-12-14 15:14

  本文关键词：品管圈在改进住院患者CAUTI护理质量中的应用效果评价

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【摘要】：研究背景目前,解决患者尿潴留和排尿困难的主要治疗方法上留置导尿,但这种方法可能会导致尿道粘膜损伤、降低尿道黏膜免疫功能,同时,还会破坏尿道粘膜的完整性,并将细菌带入后尿道,引起导管相关性尿路感染(Catheter associated urinary tract infection,CAUTI)。CAUTI 主要是指患者发生在留置导尿管后和(或)拔出导尿管48小时后的泌尿系统感染。每年有100万以上的患者发生尿路系统感染,其中80%属于院内感染(约有80%与导尿管的留置相关)。某三甲医院在2015年第三季度医院感染监测的结果显示:CAUTI居神经内科院内感染前三位。患者一旦发生CAUTI,就会加重病情、延长患者住院时间、增加医疗成本,从而引发高额的医疗康复费用和生命安全问题。相关研究报道,使用留置尿管的患者发生菌血症或败血症的可能性在2%-4%,其中病死率高达13%-30%。近年来,医护工作者为了控制CAUTI采取了一系列措施,包括品管圈干预活动(多为小范围的实践观察),虽取得一定成效,但是仍不能从根本上降低CAUTI的发生率。本研究通过运用品管圈活动,对发生CAUTI的患者进行汇总、寻找真因、制定对策,进而为降低住院患者CAUTI发生率提供有效的干预策略。目的在某三级甲等医院神经内科,开展品管圈小组活动,分析导管相关性尿路感染(Catheter associated urinary tract infection,CAUTI)发生的原因并制定相应对策,比较活动前后住院患者CAUTI发生率、患者满意度合格率、护士综合素质评分,评估应用品管圈质量管理工具在降低住院患者CAUTI发生率、提升护理服务质量中的应用效果。方法本研究采用类实验的研究方法,研究对象选取2016年4月至2016年10月在某三甲医院神经内科使用留置导尿管的患者,共计352例(男性179例,女性173例),将实施品管圈活动干预措施之前(2016年4月至6月)的留置导尿患者设为对照组,实验组为实施品管圈活动干预措施(2016年7月至10月)的留置导尿患者,其中对照组174例(男性86例,女性88例),实验组178例(男性93例,女性85例)。对照组患者实施常规护理,按照品管圈活动步骤(确定主题、现况调查、找出真因、效果确认、标准化等)对实验组患者开展品管圈活动。分别对两组患者应用CAUTI相关因素调查表、患者满意度调查表以及护士综合素质评定表进行问卷调查,评估干预效果。分析实验数据:使用频数、百分比、x±S进行统计描述;比较两组性别、CAUTI发生率、疾病构成、感染原因、满意度合格率采用了 X2检验;采用方差齐性检验及配对样本t检验比较两组年龄、护士综合素质评分。设定P0.05差异有统计学意义。主要结果1.CAUTI护理质量现状分析及质量问题界定:1.1实施品管圈活动前住院患者CAUTI发生率为20.69%,住院患者护理满意度为94.25%;1.2应用品管圈解析发生CAUTI的真因依次是:1)维护流程不详细;2)监管力度不够;3)未遵循指南;4)宣教不到位;1.3基于真因提出的对策为:1)加强指南知识学习;2)完善维护措施;3)加强监管;4)提高宣教知晓率等;1.4基于对策,实施PDCA循环,并落实各项工作。2.效果评价2.1实施品管圈活动后,住院患者CAUTI发生率由20.69%降低为7.87%(X2=11.874,P=0.001);2.2患者满意度由原来的94.25%提升到98.80%(X2=4.394,P0.05);2.3实施品管圈活动后,护士的综合能力得到提高。结论1.应用品管圈质量管理工具可以降低住院患者CAUTI发生率;2.应用品管圈质量管理工具可以提高患者对护理服务的满意度;3.应用品管圈质量管理工具可以提升品管圈员综合能力;4.品管圈质量管理工具是实现临床护理操作规范化、护理工作流程标准化、提升临床护理质量和效率的一种有效方式。
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R47

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本文编号：1288363