急性肾损伤患者危险因素及预后的分析

发布时间：2017-12-18 15:34

  本文关键词：急性肾损伤患者危险因素及预后的分析

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【摘要】：研究目的:本研究了解东南大学附属中大医院住院患者急性肾损伤(AKI)的发病情况、病因构成及预后,为临床工作中能更好地了解、认识、诊治及预防该疾病提供更多依据。研究方法:应用东南大学附属中大医院信息科电子病历His系统筛选出2013年1月至12月所有于中大医院住院的患者,以2012年改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)颁布的AKI临床实践指南的诊断标准筛检出住院期间发生AKI的患者,回顾性分析入组的住院患者中发生AKI的临床特征、发病率、病因构成、预后等情况。并采用多因素Logistic回归分析影响我院住院患者发生AKI和影响预后的危险因素。研究结果:2013年中大医院共有住院患者43314例次,其中1282例患者发生AKI,发病率为2.96%,其中男741例,女541例,男女比1.37:1,发生AKI患者平均年龄(68.548±15.926)岁。观察期间住院患者总病死率1.05%,而AKI患者病死率为14.1%,。1282例发生AKI患者分布于其全院的25个科室,其中698例(54.4%)为内科患者,441(34.4%)为手术科室患者,143例(11.2%)为ICU患者,心内科患者居首位321例(25%),其次为ICU 143例(11.1%),泌尿外科118例(9.2%)等,而传统认为AKI患者较多的肾内科仅为53例(4.1%)。病因构成方面肾前性因素61.6%(790/1282),以心律失常,急性冠脉综合征,急性心力衰竭,外科手术,合并感染患者为主;肾性因素患者33.3%(427/1282),患者发生AKI前一周内行介入手术并使用造影剂、使用中药、使用有肾损伤抗生素、有肾脏疾病为主要原因;肾后性因素患者占5.1%(66/1282),主要病因为泌尿系结石、泌尿系统及周围系统肿瘤、前列腺疾病等。研究中患者住院期间出院病历首页中明确诊断为AK的诊断率为11.4%(146/1282),漏诊率达88.6%(1136/1282)。其中以肾内科、ICU诊断率稍高,其余科室均较低,部分科室漏诊率达100%。单因素Logistic回归分析显示CKD、感染、手术史、冠心病是影响患者发生AKI分期的相关危险因素。进一步多因素Logistic回归分析显示感染、冠心病、发生AKI前有手术史是影响住院患者AKI分期的独立危险因素。患者出院时生存情况单因素Logistic回归分析显示年龄、脑卒中病史、AKI分期、发病前手术史、入住ICU病房、低血压休克、使用抗生素、使用利尿剂、RRT治疗是相关危险因素。进一步多因素Logistic回归分析显示年龄、AKI分期、发病前手术史、入住ICU病房、低血压休克是影响AKI患者出院时短期预后的独立危险因素。AKI患者出院后进行的随访,1年内进行肾功能检测的患者只有380人,而3年时只有149人进行了肾功能检测,但随访患者中CKD的患病率一年为22.9%,3年为35.6%。研究结论:1、住院患着中AKI的具有较高的发病率和病死率。住院期间发生AKI的诊断率低,漏诊率高,临床医生对该病的认识不够。2、肾前性因素仍然是住院患者发生AKI的主要病因,其次是肾性因素及肾后性因素。3、高血压、冠心病、CKD病史是住院患者发生AKI的独立危险因素。4、住院期间使用利尿剂、AKI分期是影响患者预后的危险因素。5加强各科室人员对AKI的认识,了解高危因素,做到早期预防、早期诊断,积极治疗AKI,提高AKI患者生存率和改善预后具有重要意义。
【学位授予单位】：东南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R692

【参考文献】

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本文编号：1304699