同型半胱氨酸与急性心肌梗死患者预后的相关性研究

发布时间：2017-12-22 20:25

本文关键词：同型半胱氨酸与急性心肌梗死患者预后的相关性研究　出处：《广西医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:探讨血浆同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)水平与急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction,AMI)患者发生远期主要心血管不良事件(Major Adverse Cardiovascular Events,MACE)包括全因死亡(Allcause mortality)、非致死性心肌梗死(non-fatal myocardial infarction)、再次血运重建(Revascularization)、充血性心力衰竭(NYHA心功能分级≥Ⅱ级)再入院的相关性。方法:本研究共纳入2012年3月至2014年12月在广西壮族自治区人民医院心内科住院的AMI患者326例,其中男性249例(76.4%),女性77例(23.6%),年龄34-85(62.45±11.13)岁。在患者入院时详细采集相关病史资料,包括年龄、性别、身高、体重、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、既往冠脉血运重建史(经皮冠脉介入治疗或冠脉旁路移植术)、既往心肌梗死病史、既往心功能不全病史、早发冠心病家族史等。所有研究对象在入院24小时内采集空腹肘静脉血20ml,相关生化指标包括甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-c)、高密度脂蛋白(HDL)、总胆固醇(TC)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、C反应蛋白(CRP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、空腹血糖(Fasting Blood Glucose,FBG)、糖化血红蛋白(Hb A1c)、N端B型钠尿肽前体(NTPro BNP)、血肌酐(Serum creatinine,Scr)等均由广西壮族自治区人民医院检验科按标准流程进行检测。所有研究对象均在入院24小时内进行心脏彩色多普勒检查(GE Vi Vid E7,GE Healthcare,American),对左室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)、短轴缩短率(Fractional Shortening,FS)、左室舒张末内径(Left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左室收缩末内径(Left ventricular end systolic diameter,LVESD)等相关指标进行测量,LVEF使用Simpson法测量。血浆总Hcy水平由广西壮族自治区人民医院检验科以循环酶法进行定量检测。对研究对象进行随访,住院期间随访主要包括每天严密观察患者胸痛、呼吸困难、肺部Up音等临床表现,每天测量血压、心率、呼吸、脉搏,并动态监测心电图、心肌坏死标志物(c Tn I、c Tn T、CK-MB)、肾功能、凝血功能、BNP及血常规等;院外随访以电话随访为主,详细了解并记录患者症状(是否出现胸痛、晕厥、呼吸困难、活动耐量进行性下降等)、生命体征(心率、脉搏、血压等)、出院后用药情况(是否接受或出院后中断阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、β-受体阻滞剂等)、记录1年后心脏超声随访资料。评估并记录患者是否发生MACE事件,涵盖全因死亡、非致死性心肌梗死、再次血运重建(经皮冠脉介入治疗或冠脉旁路移植术)、再次心衰入院(NYHA心功能分级≥Ⅱ级)。对Hcy水平与MACE事件进行ROC曲线分析,按最佳预测值11.69μmol/L将研究对象分为Hcy(L)组及Hcy(H)组,使用COX比例风险模型(HR)对不同Hcy水平与MACE发生率进行探讨,并校正两组间接受直接PCI或3小时内溶栓患者比例、年龄、性别、BMI、高血压、糖尿病史、吸烟史、饮酒史、冠心病家族史、Gensini评分、随访用药史等因素。结果:Hcy(H)组NT-pro BNP明显高于Hcy(L)组[(1324.11±523.13)pg/m L vs.(501.46±118.35)pg/m L,P=0.019],而LVEF明显则明显低于Hcy(L)[(50.79±10.68)%vs.(55.23±9.48)%,P=0.029],随访一年后,Hcy(L)组LVEF与FS与基线相比变化无统计学差异[(54.43±10.68)%vs.(55.23±9.48)%,(28.56±6.21)%vs.(29.22±5.3)%,P0.05],而Hcy(H)组LVEF较基线明显降低[(45.32±10.18)%vs.(50.79±10.68)%,P=0.036],且Hcy(H)组AMI患者发生MACE事件的风险较Hcy(L)组明显增高,对相关因素进行校正后仍有统计学差异(HR 95%CI 2.46(1.06-4.21),P=0.048)。结论:在AMI患者中,高Hcy水平与远期MACE事件发生概率明显相关,预后较差,血浆Hcy水平可能为AMI患者预后的预测因子之一,但其具体机制及降低Hcy水平治疗是否能改善AMI患者预后仍需进一步研究。
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R542.22

【参考文献】