应用多参数磁共振提升预测模型在前列腺穿刺灰区患者上的临床决策价值
本文关键词：应用多参数磁共振提升预测模型在前列腺穿刺灰区患者上的临床决策价值 出处：《浙江大学》2017年硕士论文 论文类型：学位论文
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【摘要】：目的本文对前列腺穿刺患者年龄,穿刺前血前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,以下简称PSA),游离与总PSA比值,前列腺体积,超声下的前列腺可疑结节,前列腺磁共振(magnetic resonance imaging,以下简称MRI)评级等临床数据进行分析建模,旨在进一步探讨穿刺前MRI在前列腺穿刺灰区患者中的临床决策评估价值。方法我们收集了 2015年1月至2016年6月于我院行前列腺穿刺的患者893例,采用放射免疫法检测血清PSA水平,应用经直肠B超检查估算其前列腺体积,判断前列腺外周带有无可疑结节,采用多参数磁共振(multiparametricMRI,以下简称mpMRI)行穿刺前前列腺MRI,并按照前列腺影像数据报告系统指南(prostate imaging reporting and data system,以下简称 PI-RADS)给每个患者的 MRI 结果评级,去除资料不全的病例,剩下428例有效病例,去除极端PSA,即PSA≥60ng/ml的病例52例,剩余病例376例,以PSA10ng/ml为界分为两组。采用Person相关系数和卡方分析筛选与前列腺癌相关的临床数据,采用多参数分析排除不独立的临床数据。采用筛选两遍后的有效临床数据作参数建立预测模型,并采用c值行内部验证,以及采用校正曲线以判断预测模型的可靠性,最后采用临床决策曲线来分析预测模型的临床使用价值。结果.前列腺穿刺灰区,即总PSA 4-9.99ng/ml组的前列腺癌患者占比26.6%(49/184)。MRI评级阴性、可疑、阳性的患者分别占比41.3%(76/184)、25.5%(47/184)、33.1%(61/184)。PSA穿刺指征组,即总PSA 10-59.99ng/ml组的前列腺癌患者占比55.7%(107/102)。MRI评级阴性、可疑、阳性的患者分别占比31.8%(61/192)、23.4%(45/192)、44.8%(86/192)。值得注意的是,前列腺穿刺灰区患者中,MRI评级阴性的患者仅有2.2%(4/184)的患者确诊前列腺癌,且均为Gleason评分6分的低危前列腺癌。经单因素分析和多因素分析后,采用患者年龄,穿刺前总PSA,前列腺可疑结节,MRI评级为参数构建前列腺穿刺灰区患者组的预测模型1;采用患者年龄,穿刺前总PSA,前列腺体积,前列腺可疑结节,MRI评级构建PSA穿刺指征组的预测模型1;两组的预测模型2相较于预测模型1,均采用除MRI评级外的剩余其他参数构建而成。前列腺穿刺灰区组的预测模型1的c值为0.845,预测模型2的c值为0.766。PSA穿刺指征组的预测模型1的c值为0.882,预测模型2的c值为846。前列腺穿刺灰区组的预测模型1在任何截点上的特异度和敏感度均高于预测模型2(p0.01)。临床决策曲线显示MRI评级加入预测模型的构建参数后,前列腺穿刺灰区组的预测模型1显著优于预测模型2,而PSA穿刺指征组的预测模型1并没有显著优于预测模型2。结论前列腺穿刺前行前列腺MRI可以帮助测前列腺穿刺结果。将MRI评级加入前列腺穿刺结果预测模型可以显著提升前列腺穿刺灰区患者的穿刺结果预测准确率和临床使用价值。
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R737.25;R445.2
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，本文编号：1335855
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