阿尔茨海默病和轻度认知障碍患者脑小血管病变对脑血流灌注和认知损害的影响

发布时间：2017-12-28 05:10

  本文关键词：阿尔茨海默病和轻度认知障碍患者脑小血管病变对脑血流灌注和认知损害的影响　出处：《大连医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

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【摘要】：目的:本研究应用常规MRI平扫、磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging,SWI)及3D动脉自旋标记技术(arterial spin labeling,ASL)对阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)、轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)患者及无认知障碍组(对照组)脑小血管病变及其血流灌注水平进行量化评估,并分析MRI表现与认知评分的关联性,初步探讨AD、MCI患者脑小血管病变对血流灌注、认知状态的影响。材料与方法:经临床拟诊的24例AD患者(AD组:男12例,女12例;平均年龄(73.08±8.39)岁)和24例MCI患者(MCI组:男11例,女13例;平均年龄(70.08±8.55)岁)纳入本研究,另征募了 22例与AD组年龄-性别相匹配的无认知障碍的老年人(对照组:男性11例,女性11例;平均年龄(71.01±8.10)岁)。所有受试者均由神经内科医生进行临床简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)测试,同时收集他们入院时的临床资料,并行常规MRI序列和SWI(ESWAN)、3D ASL序列扫描,结合轴位T2WI和FLAIR像同时观察所有受试者脑内血管周围间隙扩大的情况(enlarged perivacular space,EPVS)(1分:1～10个;2分:11～20个;3分:21～40个;4分:40个)、脑白质高信号程度(white matter hyperintense,WMH)(参照改良Fazekas分级法)以及腔隙性脑梗死的数目(lacunar infarction,LI)(0级:正常;1级:1～3个;2级:4～10个;3级10个);并在SWI重建图上观察微出血灶的数目(cerebral microbleeds,CMBs)(0 级:正常;1 级:1～5 个;2 级:6～10 个;3级10个);同时测量所有受试者双侧基底节区和半卵圆中心白质区域的脑血流(cerebral blood flow,CBF)值。应用社会科学统计软件包(statistics package for social science,SPSS)17.0版进行数据分析,计量资料以均数±标准差表示,计数资料以百分数表示;等级资料比较使用Kruskal-Wallis检验,组间比较使用KoImogorov-Smirnov Z检验法;配对样本t检验用来检测各部位CBF值的侧别差异;对于符合正态分布的资料,两组及三组间参数值比较分别采用独立样本t检验及单因素方差分析(ANOVA);应用Spearman相关分析各变量之间的相关性,EPVS评分影响因素的分析采用多因素有序回归分析(P0.05有统计学意义)。结果:1.EPVS评分:在基底节区,AD组的EPVS评分(2.08±0.77)明显高于MCI组(1.29±0.46)与对照组(1.09±0.29)(P0.01),而MCI组与对照组EPVS评分无显著差异(P0.05);在半卵圆中心区域,AD组、MCI组EPVS评分(2.87±0.79、2.12±0.53)较对照组(1.36±0.49)均升高,其中以AD组和对照组比较组间差异最显著(P0.01)。2.微出血程度:对三组间脑微出血数目比较,发现三组间无明显差异(P0.05)。3.脑白质病变程度:与对照组比较,AD组的脑室周围白质及深部白质病变均较对照组严重,以脑室周围白质病变为著,两者差异有统计学意义(P0.05);与MCI组比较,AD组脑室周围白质病变更显著(P0.01),而两组间深部白质病变严重程度无统计学差异(P0.05)。4.腔隙性脑梗死程度:AD组腔隙性梗死灶的发生率为58.3%(14/24),MCI组为29.2%(7/24),对照组为18.2%(4/22),经过三组间腔梗灶数量的比较,三者间差异有统计学意义(P0.05),其中AD组腔梗灶的发生率高于对照组(P0.05),余两者差异无统计学差异(P0.05)。5.脑血流灌注:在基底节区,AD组的CBF值(39.51±4.65)ml/(100g·min)与 MCI 组的 CBF 值(44.91±6.06)ml/(100g·min)均低于对照组(48.38±4.26)ml/100g·min);同样,从AD组、MCI组到对照组三组间半卵圆中心区域的CBF值呈依次递增的趋势,分别为(18.31±2.36)ml/(100g·min)、(21.53±2.12)ml/(100g·min)和(26.42±2.22)ml/(100g·min)(P0.05)。6.EPVS的相关分析:AD组和MCI组EPVS的程度与同型半胱氨酸值(Hcy)、总胆固醇值存在相关性(P0.05),同时也与室周、深部白质病变、腔梗及CBF值间具有关联性(P0.05),而与病程、空腹血糖含量及脑内微出血程度无相关性(P0.05)。7.各影响因素与认知水平的相关性:在与认知程度的相关性分析中,认知障碍组的MMSE评分与病程、同型半胱氨酸、总胆固醇含量、EPVS评分、脑白质病变程度及基底节、半卵圆中心区域的CBF值均呈负相关(P0.05),其中以基底节区EPVS评分和脑室周围白质病变严重程度相关性最强(r值分别为-0.720,-0.564,P0.01)。结论:1.AD和MCI患者常同时合并脑小血管疾病,且这种现象在AD患者中更普遍,损害程度更重。2.AD和MCI患者高同型半胱氨酸及总胆固醇水平、LI、低灌注及WMH是EPVS的影响因素,其中基底节和半卵圆中心区域的脑血流灌注减低,与EPVS具有较好的一致性,也与患者的认知状态具有相关性;3.同型半胱氨酸(Hcy)、总胆固醇、病程、血流灌注、EPVS及WMH的严重程度均影响AD及MCI患者的认知状态。同时,EPVS评分和室周脑白质病变程度可以作为疾病监测的影像学指标。
[Abstract]:Objective: To study the application of conventional MRI scan, magnetic susceptibility weighted imaging (susceptibility weighted, imaging, SWI) and 3D arterial spin labeling (arterial spin labeling, ASL) on Alzheimer's disease (Alzheimer's disease, AD) and mild cognitive impairment (mild cognitive, impairment, MCI) in patients with and without cognitive impairment group (control group) the quantitative evaluation of cerebral small vessel disease and the level of blood perfusion, and analyze the correlation between the MRI expression and cognitive scores, and to investigate the effect of AD in patients with cerebral small vessel disease, MCI of blood perfusion and cognitive state. Materials and methods: 24 cases with clinically suspected AD patients (AD group: 12 cases were male, 12 female; the average age (73.08 + 8.39) years old) and 24 cases of MCI patients (MCI group: 11 cases were male, 13 female; the average age (70.08 + 8.55) years) were included in this study. The other 22 patients recruited age group AD and gender matched elderly persons without cognitive impairment (control group: 11 cases were male, 11 females; the average age (71.01 + 8.10) years). 鎵，

本文编号：1344683