控制性卵巢刺激对不孕患者促甲状腺激素的影响

发布时间：2018-01-05 18:15

  本文关键词：控制性卵巢刺激对不孕患者促甲状腺激素的影响　出处：《河北医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

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【摘要】：目的:研究甲状腺功能正常的不孕患者行体外受精/单精子细胞内注射-胚胎移植(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer,IVF/ICSI-ET)过程中应用长效促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRH-a)降调后促甲状腺激素(thyrotropin,thyroid stimulating hormone,TSH)的改变及后续的控制性促排卵(controlled ovarian stimulation,COS)过程中TSH变化趋势,并探讨不同TSH界值对妊娠结局的影响。材料与方法:本研究为前瞻性队列研究。选择2016年1月~2016年12月于河北医科大学第二医院生殖医学中心行IVF/ICSI助孕的甲状腺功能正常(0.35mIU/LTSH4.5mIU/L;An-TPOAb35IU/ml;2.76pmol/LFT36.45pmol/L;8.75pmol/LFT422pmol/L)且无甲状腺疾病史的患者207例。COS方案均选择长效促性腺激素释放激素激动剂长方案(long GnRH-a protocol,长效长方案)。根据基础血清TSH值分为A组(0.35mIU/LTSH2.5mIU/L,N=137人)和B组(2.5mIU/L≤TSH4.5mIU/L,N=70人)。分别于6个时间点检测血清TSH水平:(1)COS前(月经2-5天,注射GnRH-a前)(2)Gn第1天(注射GnRH-a后)(3)Gn第5天(4)HCG日(5)移植后14天(6)移植后28天。观察长效Gn RH-a注射前后血清TSH变化,分析GnRH-a降调对于甲状腺功能的影响,进一步连续观察使用促性腺激素(Gn)后血清TSH的变化,分析TSH值不同的助孕患者临床妊娠率和流产率,了解基础TSH值对于IVF/ICSI助孕结局有无影响。应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析,P0.05表示差异有统计学意义。结果:两组患者的年龄、BMI、不孕年限等一般条件均衡可比(P0.05)。(1)注射长效GnRH-a后血清TSH值比注射前升高,差异有统计学意义(P0.05)。A组与B组均表现为注射后血清TSH升高,差异有统计学意义(P0.05)。207例患者血清TSH升高者131人(63.3%),其中TSH4.5 mIU/L者20人(15.3%);降低者76人(36.7%),其中2人TSH0.35mIU/L(2.6%)。17人(8.2%)TPOAb高于正常值。A组血清TSH升高者79人(57.7%),3人(3.8%)TPOAb高于正常值,TSH4.5mIU/L者共4人(5.1%);TSH降低者58人(42.3%),TSH0.35mIU/L者1人,伴随TPOAb高于正常值。B组TSH升高者52人(74.3%),13人(25.0%)TPOAb高于正常值,TSH4.5 mIU/L者共16人(30.8%);TSH降低者18人(25.7%),其中1人TSH0.35mIU/L。两组相比,B组TSH升高人数比例高于A组,有统计学差异(P0.05)。(2)使用促性腺激素(Gn)过程中,A组与B组的血清TSH值均呈现出升高的趋势,高于血清激素基础值(time1),并于HCG日达到峰值,后略有回落。(3)A组临床妊娠率高于B组,结果有统计学差异(P0.05),B组流产率低于A组,但无统计学差异(P0.05)。结论:GnRH-a垂体降调节可使不孕症患者血清TSH升高。对于个体而言,血清TSH水平变化多种多样,严重者出现亚临床甲状腺功能亢进症、亚临床甲状腺减退症和自身免疫性甲状腺疾病等表现。血清TSH2.5mIU/L的不孕患者更容易受到GnRH-a的影响。使用促性腺激素后,血清TSH值呈现升高趋势。基础TSH2.5mIU/L者,在接受IVF/ICSI助孕时可能获得更高的临床妊娠率。
[Abstract]:Objective: to study in vitro fertilization / intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer in infertile patients with normal thyroid function. In vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo. Transfer. The use of long-acting gonadotropin releasing hormone agonists in IVF / ICSI-ETS. Gonadotropin releasing hormone agonist. The thyrotropin stimulating hormone was decreased by GnRH-a. The change of TSHs and the trend of TSH changes in the process of controlled ovarian stimulation (COSs). The effects of different TSH cutoff values on pregnancy outcome were discussed. Materials and methods:. This study was a prospective cohort study. The thyroid function of IVF/ICSI pregnant women was normal from January 2016 to December 2016 at the Reproductive Medicine Center of the second Hospital of Hebei Medical University. 0.35mIUP LTSH4.5mIUP / L; An-TPOAb35IUP / ml; 2.76 pmol / L FT 36.45 pmol / L; A total of 207 patients with no history of thyroid disease (8.75pmol / L FT 422pmol / L) selected a long-acting gonadotropin releasing hormone agonist regimen (. Long GnRH-a protocol. According to the basic serum TSH value, group A was divided into two groups: group A: 0.35mIUs / LTSH2.5mIUP / L. (n = 137) and group B (2.5 MIUL 鈮，

本文编号：1384269