冠状动脉评分在支架内再狭窄中应用价值的探讨

发布时间：2018-02-14 11:50

  本文关键词： 支架内再狭窄 相关因素 冠状动脉评分　出处：《大连医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：研究背景及目的:随着经济的发展以及人们生活水平的不断提高,冠心病发病率也呈逐年上升的趋势,随着药物涂层支架(drug eluting stent,DES)的出现,支架内再狭窄(ISR)的概率降低到10%以下,并进一步降低了靶病变再次血运重建(target lesion revascularization,TLR)的发生,但仍然不能完全避免。支架内再狭窄成为威胁冠状动脉支架植入术后中远期预后的重要因素之一,如何减少和预估支架内再狭窄一直是介入治疗领域内的研究热点。研究表明,吸烟、肥胖、糖尿病、高LDL-C水平等均为ISR的影响因素,如何有效的对行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)人群的相关因素进行监测显得尤为重要。多种冠状动脉狭窄严重程度评分广泛应用到临床治疗及研究中,其中Gensini评分可以非常有效的评价冠脉狭窄严重程度,并在探讨冠心病(coronary heart disease)的多种相关因素中起到重要作用。另外,Sullivan评分对冠脉病变严重程度的量化较为精确,可对判断冠心病影响因素及预后起到一定指导作用。目前将以上评分方法应用到支架内再狭窄预测及分析的相关研究较少。本文通过回顾性病例对照研究,对冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再狭窄的相关因素进行分析,并对Gensini评分及Sullivan评分在评价支架内再狭窄的应用价值进行探讨,旨在预防支架内再狭窄、识别及分析其相关危险因素、指导治疗方案、改善冠心病患者预后提供依据。方法:入选2014年1月-2016年12月就诊于大连医科大学附属第一医院行D ES植入后并行冠状动脉造影复查患者共466例。根据有无支架内再狭窄分为ISR组(n=261),无ISR组(n=205),回顾性分析两组间一般临床资料、冠状动脉造影参数、并行Gensini评分、靶血管Sullivan评分、Sullivan评分间的差异等。结果:1、ISR组与无ISR组一般临床资料比较:ISR组未规律服药的发生率(5.7%vs1.5%,P=0.017)、糖尿病发生率(47.5%vs35.9%,P=0.043)、吸烟率(39.5%vs29.3%,P=0.024)、肌酐[74.00(64.00-85.00)vs70.00(61.00-80.00),P=0.008]、总胆固醇[3.96(3.45-5.18)vs3.90(3.27-4.49)P=0.009]、甘油三酯[1.56(1.09-2.51)vs1.39(1.05-2.12),P=0.048]、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)[1.56(1.09-2.51)vs1.39(1.05-2.12),P=0.008]、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[2.13(1.73-3.10)vs2.02(1.65-2.48),P=0.002]、脂蛋白-a(Lp-a)[148.30(80.40-242.00)vs119.50(65.00-196.45),P=0.002]。均明显增高,且差异具有统计学意义。2、ISR组与无ISR组冠状动脉造影参数比较:ISR组中分叉病变的发生率(8.4%vs3.0%,P=0.01),支架植入长度(P=0.01)、支架植入直径(P=0.02)差异具有显著统计学意义。但与植入支架时间[2.00(1.00-5.00)vs2.00(1.00-3.00),P=0.06],植入支架数量(P=0.39)无统计学意义。3、ISR组与无ISR组冠状动脉评分比较:ISR组中Gensini评分[44.00(25.50-72.00)vs9.00(6.00-15.00),P0.001],靶血管 Sullivan 评分[12.00(8.00-16.00)vs6.0(4.00-10.00),P0.001],以及 Sullivan 评分[25.00(15.00-36.00vs16.00(10.00-25.00),P0.001],均明显增高,且差异具有显著统计学意义。在ROC曲线分析中,ISR组患者,Gensini评分的曲线下面积0.91,以Gensini评分的最佳临界值17分为标准,从统计学意义上预测支架内再狭窄的敏感性为89.55%,特异性为83.33%,准确率为86.82%;Sullivan靶病变评分的曲线下面积0.77,以Sullivan靶病变评分的最佳临界值10分为标准,从统计学意义上预测支架内再狭窄的敏感性为54.85%,特异性为85.24%,准确率为68.20%;Sulliva n评分的曲线下面积0.70,以Sullivan评分的最佳临界值23分为标准,从统计学意义上预测支架内再狭窄的敏感性为57.84%,特异性为73.21%,准确率为64.57%。结论:1、糖尿病、吸烟、脂蛋白a是支架内再狭窄的独立危险因素。2、ISR组患者未规律服药,肌酐、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平,分叉病变、植入支架直径、血管病变长度与无ISR组比较有显著性差异。3、Gensini评分及Sullvian靶病变评分可以作为支架内再狭窄的预测工具,其中Gensini评分的敏感性及准确率更高。
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【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R541.4
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本文编号：1510639