开放性手术与经皮椎体成形术治疗肺腺癌脊柱转移的疗效分析

发布时间：2018-02-27 05:31

本文关键词： 椎体成形术肺腺癌脊柱转移疗效分析开放性手术　出处：《河北医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:探讨开放性手术与经皮椎体成形术在治疗肺腺癌脊柱转移时的术后疗效及手术方式的选择。方法:随访了2012年12月-2015年12月于我院行手术治疗的肺腺癌脊柱转移患者共31例,根据手术方法不同分为两组,对存在肿瘤压迫脊髓、神经根者,以及脊柱严重不稳者采取开放性手术治疗,共14例,其中前路椎体切除内固定术3例、全脊椎切除术2例、姑息性后路肿瘤(部分)切除减压内固定术9例。14例患者中有4例同时行椎体成形术。转移部位为胸椎6例,腰椎6例,胸腰椎同时受累2例;对无明显脊髓或神经根受压、椎体后缘完整者行经皮椎体成形术治疗,共17例,45个椎体,其中17个胸椎,27个腰椎,1个骶椎。应用Tomita评分系统评估两组患者预期生存期,应用VAS评分、ASIA分级对两组患者的疼痛、脊髓功能进行评价;应用Kaplan-Meier法评估两组患者生存率,同时记录两组患者的手术时间及输血量。结果:1术前患者预后评估情况两组患者术前Tomita评分均≥6,组间Tomita评分对比,差异没有统计学意义。2疼痛缓解情况开放性手术组术后1个月疼痛明显改善,PVP组术后第2天疼痛即明显改善。两组患者VAS评分术后与术前相比,差异均有统计学意义(P0.0001)。3手术时间及输血量开放手术组中位手术时间260min(210-330min),中位输血量520ml(0-850m1),12例患者需要输血(85.7%)。PVP手术组基本无出血,中位手术时间65min(50-120min)。4脊髓功能改善情况开放性手术组术前13例患者存在脊髓功能障碍(ASIA分级A-D级)其中11例术后ASIA分级得到改善(84.6%),术后ASIA得分与术前相比差异有统计学意义(P0.001)。PVP组术前ASIA分级3例为D级,其余均为E级,术后ASIA得分与术前相比差异没有统计学意义。5生存分析开放性手术组随访期内有死亡9例,存活5例,中位生存时间13个月(1-24个月)。6个月生存率为71.4%,1年生存率为57.1%,PVP组随访期内有死亡12例,存活5例,中位生存时间9个月(1-24个月)。6个月生存率为64.7%,1年生存率为47.1%,两组患者术后生存期差异无统计学意义。结论:1肺腺癌脊柱转移患者术后如能继续系统相关内科治疗,生存期大部分都超过3个月,而手术能迅速的缓解患者疼痛,改善神经功能,使得大部分肺腺癌脊柱转移患者最终受益。2对比两组病例,患者术后生存期差异无统计学意义,开放性手术不一定能有效延长患者生存期。椎体成形术手术时间短、出血少、术后恢复快。对于无神经压迫症状或严重脊柱不稳的肺腺癌脊柱转移患者,椎体成形术是其首选治疗方案。3椎体成形术不能单独有效的解除脊髓、神经根压迫,术后神经功能改善不及开放性手术。对于一般情况较好,术前评估能耐受开放性手术的肺腺癌脊柱转移患者,如有以下情况,可考虑行开放手术治疗:椎骨破坏导致的脊柱严重不稳(椎体严重塌陷大于70%,半脱位,严重后凸畸形,合并广泛或多节段小关节等附件受累等)、脊髓受压导致瘫痪或濒临瘫痪、严重的神经根性疼痛。
[Abstract]:Objective : To evaluate the effect of open operation and percutaneous kyphoplasty in the treatment of spinal metastasis of lung adenocarcinoma . Methods : All of the 14 patients were followed up from December 2012 to December 2015 .

【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R734.2;R687.3

【参考文献】