儿童和成人抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎的临床特征及抗γ-氨基丁酸B型受体脑炎2例报道

发布时间：2018-03-05 10:03

  本文选题：抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎　切入点：改良Rankin量表　出处：《广西医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：目的:目前国内外对于儿童或成人抗N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受体脑炎的文献报道非常之多,数量堪称庞大,但尚缺乏明确针对儿童和成人抗NMDA受体脑炎临床特点对比研究的大样本报道,为此,本文经过对比剖析中国儿童和成人抗NMDA受体脑炎的临床特点及诊治经过,探讨国内儿童和成人抗NMDA受体脑炎在临床表现、辅助检查、免疫治疗及预后等方面的异同,为加强认识和诊治儿童和成人抗NMDA受体脑炎积累更多的临床经验。方法:对确诊的60例抗NMDA受体脑炎患者,按发病年龄(年龄以14岁为界线,14岁为儿童,≥14岁为成人)分为儿童组和成人组,搜集其主要病历信息(一般资料、典型临床症状、主要检查结果、免疫调节药物等),并分别对治疗前、后以及随访(1个月~32个月)后进行改良Rankin量表(modified Rankin Scale,m RS)评分,评价预后状况。结果:1.60例患者中儿童组33例(男:女为16:17),成人组27例(男:女为17:10),儿童组和成人组的性别差异无统计学意义。临床表现中儿童组和成人组并发癫痫持续状态分别为1例(3%)和6例(22%),成人组并发癫痫持续状态比儿童组多见(P=0.039);儿童组和成人组出现中枢性低通气综合征分别有4例(12%)和14例(52%),成人组中枢性通气不足发生率比儿童组高(P=0.001)。2.普通脑电图检测,儿童组中有27例(84%)检出“δ”波,成人组为3例(14%),儿童组“δ”波检出率更高(P=0.000)。3.肿瘤筛查,2例(7%)女性盆腔彩超提示占位,卵巢畸胎瘤可能性大;儿童组和男性患者无肿瘤发生,两组比较差异无统计学意义(P=0.386)。4.免疫治疗方案中32例(97%)儿童和24例(89%)成人使用大剂量甲强龙冲击治疗,差异无统计学意义(P=0.466);31例儿童(94%)使用静脉用丙种球蛋白冲击治疗,成人组为13例(48%),儿童运用丙种球蛋白比成人多(P=0.000);12例成人使用血浆置换疗法,儿童无人运用血浆置换,成人组采用血浆置换更多见(P=0.000)。5.儿童发病时间、确诊时间分别为(14.97±9.82)d和(25.15±14.10)d;成人发病时间和确诊时间分别为24d和(35.19±16.22)d,儿童发病时间短于成人组(P=0.016)、确诊时间亦短于成人组(P=0.013)。入重症监护室(intensive care unit,ICU)监护治疗的重症患者共24例,其中儿童重症患者有9例,比成人组(15例)少(P=0.026)。儿童组和成人组平均病程分别为(45.42±16.56)d和(67.07±50.66)d,儿童平均病程短于成人(P=0.041)。6.入院时儿童组和成人组m RS评分中值均为5分;治疗后儿童组和成人组m RS评分分别为(2.55±1.50)分和(3.33±1.59)分,成人组高于儿童组,但差异无统计学意义(P=0.054)。随访时儿童组和成人组m RS评分中值均为0分。获得随访的患者中,成人组3人(18%)死亡,儿童组无死亡情况,但无统计学差异(P=0.100)。结论:与儿童比较,成人抗NMDA受体脑炎出现中枢性通气不足和癫痫持续状态的发生率较高,重症患者相对较多,病程较长,而死亡率和预后与儿童无明显差异。目的:对2例抗γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)B型受体脑炎(抗GABAB受体脑炎)的诊治情况进行总结并文献回顾。方法:归纳并分析2例抗GABAB受体脑炎患者的临床特征、辅助检查、治疗经过及预后情况。结果:2例患者均为成人,临床症状以癫痫、记忆减退、意识障碍、精神症状、幻觉为主;抗GABABR-Ig G抗体在血清和脑脊液中均阳性;脑脊液实验室检查无显著变化;脑电图提示慢波,头颅磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)显示海马、海马旁回及杏仁体等部位病变;胸部计算机断层扫描(computed tomography,CT)及各系统肿瘤筛查均未发现肿瘤;病初被误诊为病毒性脑炎,经过抗病毒、大剂量激素冲击、静脉用丙种球蛋白冲击治疗后症状改善。结论:对于亚急性或慢性起病,出现以癫痫、记忆下降、意识障碍、精神行为异常等边缘系统受累为主的症状,影像学检查提示病灶位于边缘系统的疑似脑炎的患者,应早期完善自身免疫性脑炎相关抗体检查来明确诊断,尽早行免疫调节治疗一般可取得较好疗效。
[Abstract]:Objective: at home and abroad for children or adults with anti N- methyl -D- aspartate (N-methyl-D-aspartate, NMDA) receptor encephalitis are reported in the literature very much, the number is huge, but there is still a lack of clear sample reports, for children and adults of a comparative study of the clinical characteristics of anti NMDA receptor encephalitis in the clinical features and treatment contrast analysis of Chinese children and adults of anti NMDA receptor encephalitis of children and adults by anti NMDA receptor encephalitis in clinical manifestation, auxiliary examination, similarities and differences between the immune therapy and prognosis, accumulated more clinical experience to strengthen the recognition and treatment of children and adults with anti NMDA receptor encephalitis. Methods: 60 cases of anti NMDA receptor encephalitis patients were, according to age (aged from 14 to 14 years old line for children, aged 14 to adult) divided into children group and adult group, collect the main medical information (general information 鏂，

本文编号：1569774