上消化道出血少见病因的临床特点及诊治分析

发布时间：2018-03-19 14:49

  本文选题：上消化道出血　切入点：少见病因　出处：《大连医科大学》2017年硕士论文　论文类型：学位论文

【摘要】：背景与目的:上消化道出血(Upper gastrointestinal bleeding,UGIB)为屈氏韧带以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠、胆道、胰管及胃空肠吻合术后的空肠上段病变。UGIB常以呕血、黑便、周围循环衰竭为临床表现,出血量大时可危及生命。及时查找出血灶,明确出血病因是采取进一步治疗措施的基础。UGIB最常见病因有:消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎、胃癌。随着人们生活习惯、饮食结构的改变,过去临床上发病率较低的、被人们所忽略的少见病因,如杜氏病(Dieualfoy's disease)等,引起的UGIB日益增多。本文通过对上消化道出血的少见病因进行分析,从而明确UGIB少见病因的临床特点,提高对UGIB的诊断及治疗水平。本文收集UGIB的病例,且病例均确定为常见病因以外的少见病因,从此类患者的一般特征、临床表现、伴随症状、血液化验、胃镜下表现及治疗方法上进行分析,在此基础上,进一步对UGIB少见病因中发病率较高的贲门粘膜撕裂综合征的临床特点进行系统的分析。方法:收集大连医科大学附属第一医院近15年因少见病因确诊为UGIB的174例患者,且均行胃镜明确病因。通过统计各病因所占百分比探讨UGIB少见病因的构成;通过数据对比,探讨少见病因的主要临床特点;通过对三种治疗方法(内科常规、内镜治疗、外科手术)比较,探讨少见病因治疗方法的选择。对于少见病因中常见的贲门粘膜撕裂综合征67例患者,从其一般特征、临床表现、出血严重程度、胃镜下表现及Forrest分级等方面分析,总结此病因的临床特点、诊断要点及治疗选择,同时通过对危险因素的分析,更好的预防此病发生。结果:第一部分1..UGIB少见病因中前五位:贲门粘膜撕裂综合征(38.51%)、食道炎/食道裂孔疝(13.79%)、血管畸形(12.64%)、吻合口溃疡(10.34%)、残胃炎/吻合口炎(6.32%),其他包括食道癌(4.60%)、胃息肉(3.45%)、残胃癌(1.72%)、十二指肠癌(2.30%)、十二指肠间质瘤(4.02%)、胸主动脉食管瘘(0.57%)、肿瘤破入胆道(1.15%)、胸主动脉瘤(0.57%)。2.性别:174例患者中男性143例(82.18%),女性31例(17.82%),男:女=4.6:1。前五种病因进行组内性别比较,贲门粘膜撕裂综合征、食道炎/食道裂孔疝 P0.05,差异有统计学意义,两种病因均为男性较女性多。3.年龄:年龄范围9-88岁,平均年龄55.16±16.78岁,其中男性143例(82.2%),平均年龄54.23±16.70岁,女性31例(17.8%),平均年龄59.41±16.72岁。年龄分组:贲门粘膜撕裂综合征各年龄组比较PO.05,差异有统计学意义,贲门粘膜撕裂综合症以中年人(40-59岁)年龄居多,老年组(60岁)次之,青年组(≤39岁)最少。4.临床表现:主要为呕血、黑便。以呕血为首发症状者108例(62.07%),黑便为首发症状者66例(37.93%)。前五种病因组内比较,贲门粘膜撕裂综合征、食道炎/食道裂孔疝中以呕血为首发症状者多见,吻合口溃疡中以黑便为首发者多见。各病因大多都伴有头晕、心悸、乏力等伴随症状,无明显差异。从血液检查上来看血红蛋白、红细胞计数,无论急性还是慢性失血,均呈现下降趋势,血尿素氮正常范围。5.治疗方法:仅应用常规治疗110例(63.23%);辅助内镜下治疗43例(24.71%),其中贲门撕裂综合征16例,占37.21%,血管畸形19例,占44.19%;外科手术治疗21例(12.06%),其中肿瘤性疾病(食道癌、残胃癌、十二指肠癌、十二指肠间质瘤)共14例,占66.67%。第二部分1.67例贲门粘膜撕裂综合征患者,男性61例(91.04%),女性6例(0.89%),男:女=10.2:1,年龄范围:25-88岁,平均值:53.92±16.92。2.Blatchford 评分:6 分:30 例(44.78%),≥6 分:37 例(55.22%),平均值:6.82±3.89 分。3.胃镜下表现:①撕裂个数:贲门口处见1-4处不等粘膜撕裂,1处撕裂61例(91.04%),2处以上粘膜撕裂6例(8.96%)(2处撕裂3例,3处撕裂2例,4处撕裂1例)。②撕裂长度:撕裂长径1.Ocm者12例(17.91%),1.0cm者55例(82.09%)。③撕裂部位:食管下段:3例(4.48%),贲门胃底交界:1例(1.49%),贲门处:63例(94.03%)。4.各因素对再发出血的影响logistic回归分析,结果:饮酒史中P值小于0.05,差异有统计学意义,余P值大于0.05,无统计学意义,可以认为饮酒是再出血的危险因素,而性别、年龄、HP感染不是再出血的危险因素。结论:第一部分1.UGIB少见病因中以贲门粘膜撕裂综合征及血管畸形多见,血管畸形其出血量大、出血速度快,失血性表现明显,贲门粘膜撕裂综合征主要发生于中年人,与饮酒及饮食不当相关,病史采集至关重要。2.对于长期黑便,慢性贫血、腹部疼痛患者,考虑胃癌常见病因的同时,应考虑其他肿瘤性疾病(十二指肠间质瘤、残胃癌等);对于症状不明显者,血常规起到辅助检查作用,应做到早发现、早诊断、早治疗,降低误诊率及漏诊率。3.对于UGIB,胃镜检查为首选,必要时应进行急诊胃镜,不仅可以尽早明确诊断,挽救病人生命,更能协助治疗。4.治疗方法选择:对于血管性疾病,联合应用内镜下治疗,止血效果显著;对于炎症性疾病来说,内科常规治疗即可达到很好的止血效果,当止血不佳时,可协助内镜下治疗;肿瘤性疾病要从根本上解决出血问题,手术治疗为最佳选择。第二部分1.频繁剧烈呕吐、呕血和(或)黑便、胃镜下表现粘膜纵行撕裂是贲门粘膜撕裂综合征的诊断要点,对于有引起腹内压或胃内压增高的诱因应考虑本病。2.贲门粘膜撕裂综合征出血多不凶猛,大多药物保守联合内镜下治疗即可治愈,预后较好,内镜下金属夹治疗值得推广。3.饮酒史是贲门粘膜撕裂综合征再出血的危险因素。
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【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R573.2
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本文编号：1634740