常见老年心脏瓣膜病的临床特点分析

发布时间：2018-04-10 17:10

  本文选题：老年人 + 风湿性　； 参考：《广西医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:通过分析风湿性、功能性和退行性三种常见的老年心脏瓣膜病的临床资料,旨在探讨和比较不同病因下老年心脏瓣膜病的临床特点及相关影响因素。方法:纳入2015年1月至2016年12月在广西医科大学第一附属医院住院的年龄≥60岁的所有经过超声心动图确诊为心脏瓣膜病的患者225例,选取其中常见的3种病因共207例分为风湿性心脏病(RHD)组(n=89)、退行性心瓣膜病(DHVD)组(n=95)、功能性心瓣膜病(FHVD)组(n=23)。收集三个病因组病例的病史、血生化指标、心电图、胸部X线及超声心动图等临床资料,分析比较不同病因老年心脏瓣膜病的临床特点及相关影响因素。结果:(1)病史:RHD组、FHVD组、DHVD组老年心脏瓣膜病的平均年龄分别为66.56±6.22岁,70.39±8.0岁,74.41±8.78岁,P0.001,差异有统计学意义,DHVD组平均年龄最高,RHD组平均年龄最小,FHVD组居中。RHD组、FHVD组、DHVD组高血压病史5年分别为6例(6.7%)、5例(21.7%)、13例(13.7%),病史≥5年分别为9例(10.1%)、11例(47.8%)、40例(42.1%),RHD组中高血压病史5年以下或≥5年者患病率均低于FHVD和DHVD组(P0.001)。其他病史资料包括性别、民族、职业、体重指数、吸烟史、糖尿病史、冠心病史、脑卒中史、心功能不全程度等三组间无明显差别,P0.05。(2)血生化:D二聚体、CRP、TnI、BNP、LDL-C、HCY、血钙等血生化指标比较差异均无统计学意义(P0.05)。(3)心电图:心房颤动RHD组50例(56.2%)、FHVD组7例(30.4%)、DHVD组26例(27.4%),RHD组和DHVD组间比较P值0.001,RHD组较DHVD组房颤的患病率高。(4)胸部x线:肺淤血征象在rhd组有28例(31.5%)、fhvd组2例(8.7%)、dhvd组9例(9.5%);心胸比率≥0.5者在rhd组、fhvd组及dhvd组分别为65例(73%)、14例(60.9%)及38例(40%)。肺淤血、心胸比率≥0.5此两种胸部x线表现在rhd组和dhvd组间有差异,p均0.001,rhd组的胸部x线肺淤血、心脏扩大征象阳性率高于dhvd组。(5)超声心动图:(1)瓣膜累及情况:累及二尖瓣的病例在rhd组有77例(86.5%)、fhvd组21例(91.3%)、dhvd组68例(71.6%),rhd组和dhvd组间p值为0.013,有统计学差异,rhd组累及二尖瓣情况比dhvd组多。(2)二尖瓣病变分布:二尖瓣狭窄(ms)、二尖瓣狭窄+关闭不全(ms+mi)在rhd组有66例(74.2%)、56例(62.9%),fhvd组0例(0%)、0例(0%),dhvd组8例(8.4%)、3例(3.2%),rhd组的ms、ms+mi患病率远高于fhvd和dhvd组(p0.001)。(3)ms的各参数比较:rhd组和dhvd组的ms程度分布有差异(p=0.03),轻度ms分别为10例(15.4%)、4例(47.1%),中度ms分别为18例(27.7%)、1例(14.3%),重度ms分别为37例(56.9%)、2例(28.6%),中到重度风湿性ms患病率较退行性ms高,轻度退行性ms患病率较风湿性ms高;瓣口面积在rhd组为1.11±0.49cm2,dhvd组为1.51±0.68cm2,p=0.049,风湿性ms的平均瓣口面积较退行性ms小;二尖瓣粘连rhd组为57例(87.7%),dhvd组0例(0.0%),p0.001,风湿性ms的二尖瓣粘连患病率明显高于退行性ms。(4)mi的分布:mi在fhvd组23例(100%)、dhvd组72例(75.8%),p=0.006,fhvd组全部患者均有二尖瓣关闭不全,患病率较dhvd组高。(5)主动脉瓣病变分布:主动脉瓣狭窄(as)、主动脉瓣关闭不全(ai)在fhvd组2例(8.7%)、14例(60.9%),dhvd组45例(47.4%)、80例(84.2%),p均0.017,dhvd组的as、ai患病率均高于fhvd组。as+ai的患者rhd组25例(28.1%)、fhvd组1例(4.3%)、dhvd组40例(42.1%),rhd组与fhvd组、fhvd组与DHVD组之间有差异,FHVD组AS+AI的患病率远低于RHD及DHVD组(P0.017)。(6)瓣膜钙化的分布:二尖瓣钙化在RHD组47例(61%)、DHVD组22例(32.4%),P=0.001;而主动脉瓣钙化在RHD组25例(39.7%)、DHVD组57例(74%),P0.001,均有统计学差异。RHD组的二尖瓣钙化患病率高于DHVD组,主动脉瓣钙化患病率低于DHVD组。(7)各房室腔结构与功能比较:左房内径在RHD组52.44±14.68mm、FHVD组41.91±6.75mm、DHVD组41.85±9.27mm,RHD组和FHVD组、RHD组和DHVD组间比较P值0.001;室间隔厚度在RHD组11.12±2.17mm、FHVD组11.83±1.83mm、DHVD组12.20±2.10mm,RHD组和DHVD组间分布有差异,P=0.001,RHD组患者的左房内经较FHVD组及DHVD组大,DHVD组患者的室间隔平均厚度较RHD组高。结论:(1)老年心脏瓣膜病常见的三个病因平均年龄从高到低依次为退行性、功能性、风湿性心瓣膜病。(2)老年风湿性心瓣膜病合并高血压的患病率低于退行性及功能性心瓣膜病患者。(3)多数老年心脏瓣膜病患者存在心功能不全、BNP升高及血脂异常,但不同病因间比较无差异。(4)老年风湿性心瓣膜病的房颤、肺淤血的发生率均较退行性心瓣膜病高。(5)超声心动图中老年风湿性心瓣膜病累及二尖瓣、导致二尖瓣钙化和左房增大、引起中到重度二尖瓣狭窄及粘连的发生率均较退行性心瓣膜病高,而主动脉瓣钙化、室间隔增厚的发生率低于退行性心瓣膜病。功能性心瓣膜病主要表现为瓣膜关闭不全。
[Abstract]:Objective: to analyze the rheumatic, functional and clinical data of three senile degenerative valvular heart disease is common, to investigate and compare the different causes, clinical characteristics and related influencing factors of cardiac valve disease in elderly patients. Methods: in January 2015 to December 2016 in the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University 60 years of age or older all by ultrasound echocardiography confirmed the diagnosis of patients with valvular heart disease in 225 cases, the 3 causes common were divided into 207 cases of rheumatic heart disease (RHD) group (n=89), degenerative valvular heart disease (DHVD) group (n=95), the function of valvular heart disease (FHVD) group (n=23) from three. A group of causes of the case history, blood biochemical index, electrocardiogram, chest X-ray and echocardiography clinical data map, comparative analysis of the clinical features and the correlated factors cause of senile valvular heart disease. Results: (1) History: RHD group, FHVD group, DHVD group 鑰佸勾蹇冭剰鐡ｈ啘鐥呯殑骞冲潎骞撮緞鍒嗗埆涓，

本文编号：1732132