快速康复外科对腹腔镜结直肠癌根治术的应激影响

发布时间：2018-04-14 15:20

  本文选题：快速康复外科 + 腹腔镜　； 参考：《吉林大学》2017年硕士论文

【摘要】：快速康复外科的研究于由丹麦的腹部外科医生Henrik Kehlet于上世纪90年代末提出,它是采取已经询证医学证实过的,应用在围手术期中的一系列的优化处理方式,用以减少因手术带来的生理和心理的应激,降低与手术有关的并发症的发生率,使术后的恢复时间缩短,从而达到快速康复的目的,并能降低医疗成本,节约医疗资源。快速康复外科的核心目标是降低围手术期的生理及心理的应激反应,降低术后并发症的发生率,以达到患者快速的康复。腹腔镜手术具有创伤小、降低并发症发生率、术后康复快的特点,这与快速康复外科有着同样的目标。目的:分析并比较在围手术期中运用快速康复外科与传统模式在腹腔镜结直肠根治术的围手术期中对患者应激反应的影响,探讨围手术期中应用快速康复外科理念的优势。方法:收集并分析2015年11月-2017年1月期间于吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科接受腹腔镜下结肠、直肠癌根治术的患者的资料,符合入选标准的患者共计97例,其中接受围手术期快速康复外科模式的患者为实验组,共47例。围手术期行传统治疗模式的为对照组,共50例。记录并比较分析本次研究中所需要的指标。本研究中所需指标如下:1、一般指标:性别、年龄、体重指数、肿瘤大小及位置和TNM分期。2、应激指标:术前第1d及术后第1、3、5d的C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、白细胞介素6(IL-6)、血清淀粉样蛋白A(SAA)浓度。3、术后康复指标:术后排气时间、住院天数、住院费用、术后并发症情况。结果:1、一般情况对比:两组患者在性别、年龄、体重指数、肿瘤大小及位置、TNM分期方面均有可比性(P0.05)。2、应激指标对比:CRP浓度变化:实验组与对照组术前CRP浓度为[(4.08±1.13)mg/L vs.(3.90±1.18)mg/L,t=0.766,P=0.446],并无统计学意义。术后第1d,CRP浓度为[(33.65±8.65)mg/L vs.(44.43±9.04)mg/L,t=18.091,P0.001];术后第3d CRP浓度为[(75.92±12.49)mg/L vs.(103.08±17.04)mg/L,t=8.990,P0.001];术后5d CRP浓度为[(54.85±10.43)mg/L vs.(62.40±13.67)mg/L,t=3.069,P=0.003]。WBC计数变化:实验组与对照组术前WBC计数为[(5.97±1.70)×109/L vs.(6.01±1.34)×109/L,t=0.129,P=0.898],并无统计学意义。术后第1d WBC计数为[(12.84±1.13)×109/Lvs.(15.58±1.28)×109/L,t=11.149,P0.001];术后第3d WBC计数为[(7.98±1.24)×109/Lvs.(9.35±1.32)×109/L,t=5.26,P0.001];术后5d WBC计数为[(6.44±2.17)×109/L vs.(7.71±1.88)×109/L t=3.086,P=0.003]。IL-6浓度变化:实验组与对照组术前IL-6浓度为[(4.2±1.3)pg/ml vs.(4.0±1.2)pg/ml,t=0.788,P=0.433],并无统计学意义。术后第1d IL-6浓度为[(117.7±9.5)pg/ml vs.(141.0±6.2)pg/ml,t=14.209,P0.001];术后第3d IL-6浓度为[(82.4±10.6)pg/ml vs.(106.7±16.0)pg/ml,t=8.867,P0.001];术后5d IL-6浓度为[(14.3±2.0)pg/ml vs.(21.9±2.4)pg/ml,t=16.866,P0.001]。SAA浓度变化:实验组与对照组术前SAA浓度为[(3.49±1.33)mg/L vs.(3.82±1.92)mg/L,t=0.989,P=0.325],并无统计学意义。术后第1d SAA浓度为[(105.67±12.12)mg/L vs.(115.82±8.75)mg/L,t=4.704,P0.001];术后第3d SAA浓度为[(69.42±8.45)mg/L vs.(91.43±2.23)mg/L,t=15.312,P0.001];术后5d SAA浓度为[(33.61±7.73)mg/L vs.(46.93±5.10)mg/L,t=9.952,P0.001]。分析比较两组患者在术后第1、3、5天的C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、白细胞介素6(IL-6)、血清淀粉样蛋白A(SAA)的水平变化,在术后第1天,实验组升高幅度均小于对照组(P0.05)。术后第3天和第五天,实验组的降幅均比对照组大(P0.05)。3、术后康复指标对比:实验组与对照组相比,术后肠道功能恢复快[(61.6±6.2)h vs.(71.8±3.3)h,t=10.023,P0.001]、住院时间短[(8.43±1.50)d vs.(11.45±2.02)d,t=8.393,P0.001]、住院费用低[(4.7±1.5)万元vs.(5.6±1.3)万元,t=3.163,P0.05]。两组术后并发症情况,并无统计学意义(10.64%vs.16.0%,χ2=0.888,P=0.828)。结论:1.快速康复外科联合腹腔镜结直肠癌根治术可以降低患者术后的应激反应2.较传统围手术期处理方式相比,加快患者术后康复,缩短住院天数,降低住院费用3.相较与传统处理模式,快速康复外科不增加患者术后并发症的发生率4.快速康复外科联合腹腔镜治疗结直肠癌优势明显,具有良好、广泛的应用前景,值得推广使用。
[Abstract]:......
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R735.34

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本文编号：1749887