腹膜外途径肾或肾上腺手术后同侧后腹腔镜二次手术体会

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《大连医科大学》 2015年

腹膜外途径肾或肾上腺手术后同侧后腹腔镜二次手术体会

姜丰泽  

【摘要】：目的既往肾区腹膜外入路手术史常被看做是同侧二次后腹腔镜手术的相对非适应症,所以推荐二次手术入路改为以经腹腔途径为佳。因肾区、肾上腺区疾病体现出复发性、多病灶中心的特点,越来越多的患者可能需要接受二次手术治疗。后腹腔镜手术具有的进入术区入路短、对腹腔干扰小、术后恢复快等特点,使之目前在泌尿外科广泛应用。同时,后腹腔镜手术能否应用于此类患者的二次手术治疗,引起越来越多泌尿外科腔镜手术医师的兴趣和关注。国内外同行已有经后腹腔途径同一区域二次腹腔镜手术的报道,但总体样本量较少,其安全性和可行性却缺乏大宗的数据支持。本研究的目的就是探讨既往有腹膜外途径肾区或肾上腺区手术史者再次行同侧后腹腔镜手术的可行性和安全性。方法回顾2012年6月-2015年2月大连医科大学附属二院泌尿外科后腹腔镜肾区和肾上腺区手术病例1018例,其中7例有既往后腹腔途径手术病史,施行二次同区域后腹腔镜手术。其中,男性5例,女性2例,年龄30-62岁,左侧4例,右侧3例。既往经腰部切口开放手术3例(其中1例行左肾切除、1例行右肾及右腹膜后肿物切除、1例行左肾探查),后腹腔镜手术3例(2例行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除、1例行后腹腔镜右肾囊肿去顶减压),1例行经皮肾穿刺造瘘术。二次手术距首次手术时间1.0~29年,平均7年。1例1岁时因左肾肿瘤行开放经腰切口左肾切除术,术后29年发现左腹膜后肿物;1例因右腹膜后恶性间皮瘤行经腰切口右肾及右腹膜后肿物切除术,术后2.8年发现右腹膜后肿物;1例行后腹腔镜右肾上腺肿瘤切除术,术后5年复发;1例行后腹腔镜左肾上腺肿瘤切除术,术后6年发现左肾多发囊肿。1例因左肾重度积水行开放经腰切口左肾探查,术中发现为左侧肾盂输尿管移行部狭窄,终止手术,1年半后于我院后腹腔镜手术治疗。1例行后腹腔镜右肾囊肿去顶减压术,4年后发现右肾上腺囊肿。1例4年前右输尿管下段闭锁,右肾穿刺造瘘,因血尿发现右肾盂癌行后腹腔镜右肾盂癌根治。病例选择标准:既往腹膜后肾区或肾上腺区手术史、距上次肾区或肾上腺区手术半年以上、良性病变或局限性的恶性病变。分别评估手术时间、出血量、腹膜后粘连程度、并发症,预后及转归。结果二次后腹腔镜手术成功6例,中转开放手术1例。手术时间40-195 min,术中出血量10-120 ml,平均约45 ml。病例1患者肥胖,肿瘤靠近中线附近,粘连等级范围评分3分,周围组织辨识不清,与腹膜粘连严重,决定中转开放,术后出现腹膜后组织液化感染,无腹腔内脏器损伤。腹膜后组织粘连程度分别为1-3级,3例达到或超过2级。腹膜损伤2例,余无严重并发症。术后每6个月复查超声和/或CT一次,随访4个月至3年,肿瘤均未见复发。结论对于既往有腹膜外途径肾或/和肾上腺区手术史者,第一次手术致腹膜后组织粘连、解剖结构改变以及肾脏切除后缺少了重要的解剖标识等因素,使二次后腹腔镜手术相对困难,但可以由有经验的医生选择性地应用于某些病例。

【关键词】：
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R699
【目录】：

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