覆膜支架联合手术治疗头颈部癌侵犯颈动脉在绵羊模型中的试验性研究

发布时间：2018-06-13 06:46

本文选题：覆膜支架 + 头颈部癌　；参考：《河北医科大学》2017年硕士论文

【摘要】：目的:头颈部癌(HNC)是世界上第六大最常见的癌症,且为全世界癌症死亡相关的第八大死因。头颈部癌主要包括:口腔癌、涎腺癌、口咽癌、下咽癌、喉癌等。头颈部癌包括来自不同组织细胞和解剖部位的各种肿瘤类型。其中,超过90%是鳞状细胞癌。转移性颈部淋巴结的存在是影响头颈部癌治疗方法、治疗结果和治疗预后的最重要因素。文献中报道,超过50%的头颈鳞状细胞癌患者在诊断时存在区域性淋巴结受累。并且,颈淋巴结的转移减小了总体生存率将近50%。而颈动脉的受累是头颈部进展性鳞癌颈淋巴结转移的潜在结果,在进展期患者中,颈动脉(颈总动脉和/或颈内动脉)受累占头颈部鳞状细胞癌的颈淋巴结转移的5-10%。因此相当一部分患者,尤其为晚期癌、复发性癌,发现时已侵犯周围重要血管,这不仅可能会造成颈动脉的破裂出血,出现偏瘫,甚至死亡,而且外科手术造成以上风险也是极大的。文献中报道,涉及颈动脉受累外科手术的主要方式为:1)颈动脉壁外膜的剥离;2)与瘤体一起切除涉及的颈动脉并结扎颈动脉;3)在动脉切除时重建颈动脉。目前国内外专家所推崇的方式是切除并进行颈动脉的重建,主要优点是病灶切除的干净彻底,重建了颈部血运,脑部血供得到了保证。而沿动脉壁外层剥离,只有部分相对受累轻未侵及弹力膜的部分患者有可能采取此种方法。而颈动脉的结扎对于患者的影响是极大的,部分者可致偏瘫、死亡,临床采用时非常谨慎。而颈动脉的重建所要求的技术及条件较高,此外,不可忽视的是手术的相关并发症,如颈动脉的再出血,血栓栓塞事件,假性动脉瘤形成以及脑偏瘫的风险等等。近年来介入技术的发展为解决颈动脉受累难题提供了新方法,目前覆膜支架在头颈部血管病变中的应用已成为热点。部分研究报道了覆膜支架挽救晚期头颈部癌侵及颈动脉导致动脉破裂出血的案例,取得了不错的临床效果。我们临床使用也取得了满意的即时效果,但覆膜支架在头颈部癌方面的应用也仅仅局限于抢救性的止血以挽救生命,而未从根本上切除病灶进行探索。基于此项技术我们设想是否在受累区域以覆膜支架置入,保障血供、切除病变及受累动脉管壁,达到根治目的,为此我们开展了一系列探索。第一步试验验证覆膜支架替代颈动脉的可行性、安全性,通过动物试验实施验证。本研究在通过绵羊颈动脉模型中预置覆膜支架于局部假定受侵颈动脉处,而后手术切除受侵犯血管,观察术后出血情况及脑部血供是否能保证,以达到根治病灶的目的,延长其良好的生存状态。基于此设想,覆膜支架可以跨越血管破损处,而因“覆膜”的原因,支架可以起到“修复”作用,保证血流畅通。在此基础上,切除受侵部分动脉管壁,而支架可以保证受侵区段动脉壁切除后的血流的畅通及管壁因覆膜支架的作用而无渗漏、出血,为将来临床上肿瘤侵犯动脉管壁后,既能应对突发患者因局部动脉破裂出血的即时抢救,又能通过病灶区域预置覆膜支架,达到安全切除,提高临床根治率,为患者长期生存提供证据支持。方法:取自健康绵羊(85kg)的颈动脉作为试验模型(与正常人体颈动脉直径较为接近)。通过髂总动脉将自膨式覆膜支架置入颈动脉区域,而后手术打开支架所覆盖的颈动脉区域,切除覆膜支架覆盖的部分动脉壁,观察术区有无出血及支架松动;后期通过影像设备和手术观察术区有无出血、外漏及支架的扭曲、松脱及移位,记录实验动物的意识、活动等。结果:1支架的置入剖腹经右侧髂总动脉,成功地运用导管、导丝将自膨式覆膜支架置入右侧颈总动脉,术后观察试验羊只未发现四肢运动障碍,进食和行为异常。影像设备监测显示:支架放置稳定,无松脱,扭曲及移位,血流状态稳定。2手术切除拟定区域全周动脉壁通过影像学定位,于其体表定位区段,行外科手术,暴露支架所在的颈总动脉区域,成功地环形切除覆膜支架覆盖的全周动脉管壁(长约1cm),术中、术后观察覆膜支架区域切除后局部无血流渗漏,动脉血流完全通畅,观察绵羊生命体征平稳,无偏瘫、四肢活动障碍等。而影像设备监测显示术区在术中、术后再次开放复查无出血外漏,支架保持原位稳定,无扭曲、松脱及移位。结论:通过试验动物模型,该试验认为:1)覆膜支架在受侵颈动脉破裂时可以通过置入出血区段,从而保障颈动脉的完整性,保证其血流的通畅,可作为受侵颈动脉破裂时的抢救性的治疗手段。2)对于拟行受侵颈动脉切除患者,通过预先植入覆膜支架,再联合手术切除头颈部癌受侵颈动脉,达到在保证颈动脉血流通畅,保护脑部供血无明显影响情况下根治性切除病灶,延长患者生存期及生活质量的目的,为颈动脉受侵的进展期头颈癌的治疗提供安全有效地技术支持。
[Abstract]:Objective : Head and neck cancer ( HNC ) is the sixth most common cancer in the world and is the eighth largest cause of death in the world . A series of experiments were carried out to investigate the feasibility and safety of graft substitute for carotid artery . Conclusion : The experimental animal model shows that : 1 ) The stent graft can be inserted into the hemorrhage section through the implantation of the bleeding section during the operation , so as to ensure the smooth flow of the carotid artery , thus ensuring the smooth flow of the carotid artery and ensuring the smooth flow of the carotid artery , so as to ensure the smooth flow of the carotid artery and protect the cerebral blood supply without obvious influence .
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R739.91;R-332

【参考文献】