血清维生素D水平与子宫内膜异位症相关性的研究

发布时间：2018-10-11 12:10

【摘要】：背景:子宫内膜异位症是好发于育龄期女性的常见妇科疾病,它虽然是一种良性疾病,但具有侵袭性生长、转移及反复发作的特点,具有痛经、性交不适、慢性盆腔痛、不规则出血和不孕这些主要症状,其发病率呈逐年升高的趋势,不仅影响了广大妇女的身心健康,还严重影响了其生活质量。目前,子宫内膜异位症的发病机制有多种学说,包括经血逆流学说、体腔上皮化生学说、诱导学说等在一定程度上解释了该病的发病机制。近年来关于免疫因素在子宫内膜异位症中作用的研究中越来越受关注。相关研究认为,子宫内膜异位症患者血液及腹腔微环境中各类免疫细胞数量及功能的异常提高了子宫内膜细胞的侵袭、黏附能力,降低了对异位内膜免疫监视、识别及清除的能力,进而促进内膜细胞的增殖、血管生成,维持异位病灶的生长,并引起盆腔局部免疫-炎症反应。传统观点认为维生素D具有调控钙、磷代谢和骨稳定等作用,但越来越多的研究表明维生素D还参与到了宿主防御、炎症、免疫调节、修复等一系列病理生理过程。许多研究显示,维生素D是一种新的免疫调节激素,主要功能为调节单核巨噬细胞、T细胞、B细胞及胸腺细胞的增殖分化。有研究发现维生素D可能是通过调节巨噬细胞的活性从而促进子宫内膜异位症的发生发展。近年来有许多研究表明女性生殖系统中也存在有维生素D受体及维生素D代谢的酶类,是维生素D合成的另一肾外场所,维生素D还参与了调节人卵巢细胞上类固醇激素与胰岛素样生长因子结合蛋白的产生,卵泡发育成熟和排卵的过程以及子宫内膜上相关基因的表达。有研究发现维生素D的摄入可以调节炎症和免疫因素,并且维生素D的缺乏甚至可导致多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等疾病的发生。目的:通过检测子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)患者和非子宫内膜异位症患者血清维生素D的水平,研究血清维生素D水平与子宫内膜异位症的相关性,探讨维生素D在子宫内膜异位症发病机制中的作用以及用于临床诊断及治疗的价值。方法:选取2016年8月至2017年1月在大连医科大学附属第二医院住院排除手术禁忌明确手术指征行腹腔镜手术治疗,术后病理结果证实为子宫内膜异位症的患者50例为ems组。其中出现痛经的患者有20例。所有患者根据内异症asrm分期评分表进行分期,其中i期及ii期患者18例,iii期及iv期患者32例。选取同期排除手术禁忌明确手术指征行腹腔镜手术治疗,术后病理结果证实为卵巢其他良性肿瘤的患者40例为非ems组。其中浆液性囊腺瘤10例,卵巢单纯性囊肿14例,成熟性囊性畸胎瘤16例。所有患者于术前一天(非月经期)清晨空腹状态下抽取静脉血8ml,其中3ml血样采用标准化的偶氮砷Ⅲ法测定血清钙离子的水平;5ml血样采用液相色谱-串联质谱法(lc-ms/ms)检测血清25-(oh)d2及25-(oh)d3的水平,并得出血清维生素d的水平。采用spss19.0统计软件包,计数资料以频数和百分比表示,组间比较采用卡方检验;计量资料用均数±标准差(±)表示,两独立样本计量资料的比较采用两独立样本t检验,p0.05视为有统计学意义。结果:1.ems组25-(oh)d2(0.96±0.86ng/ml)、25-(oh)d3(10.52±4.53ng/ml)及维生素d(11.48±5.16ng/ml)水平均低于非ems组25-(oh)d2(1.02±0.87ng/ml)、25-(oh)d3(13.75±7.75ng/ml)及维生素d(14.77±8.73ng/ml),其中两组患者血清25-(oh)d2水平差异无统计学意义(p=0.74),两组血清25-(oh)d3及维生素d水平差异有统计学意义(p=0.02,p=0.02)。ems组血清ca2+(2.02±0.15mmol/l)虽低于非ems组血清ca2+(2.03±0.23mmol/l)水平,但两者差异无统计学意义(p=0.80)。2.ems患者中i~ii期患者血清25-(oh)d2(0.95±1.21ng/ml)、25-(oh)d3(10.17±2.81ng/ml)及维生素d(11.12±3.66ng/ml)水平高于Ⅲ~Ⅳ期患者血清25-(oh)d2(0.83±0.39ng/ml)、25-(oh)d3(7.46±3.67ng/ml)及维生素d(8.29±4.20ng/ml),其中两组患者血清25-(oh)d2水平差异无统计学意义(p=0.61),两组血清25-(oh)d3及维生素d水平差异有统计学意义(p=0.009,p=0.02)Ⅰ~Ⅱ期患者血清ca2+水平(2.03±0.22mmol/l)虽高于Ⅲ~Ⅳ期组血清ca2+水平(2.01±0.13(mmol/l),但两者差异无统计学意义(p=0.69)。3.ems组内痛经患者的血清ca2+(1.99±0.23mmol/l)、血清25-(oh)d2(0.82±0.27ng/ml)、25-(OH)D3(10.72±5.15ng/ml)及维生素D(11.54±3.03ng/ml)水平与无痛经患者血清Ca2+(2.05±0.18mmol/L)、25-(OH)D2(1.05±0.68ng/ml)、25-(OH)D3(10.39±3.66ng/ml)及维生素D(11.14±3.01ng/ml)水平差异均无统计学意义(P=0.31,P=0.15,P=0.79,P=0.91)。结论:1.子宫内膜异位症患者血清维生素D水平低于非子宫内膜异位症患者,并且随着疾病的严重程度血清维生素D的水平随之降低,表明维生素D在子宫内膜异位症的发生和病情的发展中发挥了一定的影响作用。2.血清维生素D水平可能会成为评估子宫内膜异位症病情严重程度的有效辅助指标。3.补充维生素D及其类似物有可能成为预防子宫内膜异位症的发生、病情进展以及复发的重要方法。
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【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R711.71

【参考文献】