成人骨性Ⅱ类不同垂直骨面型气道容积与舌骨位置的CBCT分析

发布时间：2019-08-29 17:25

【摘要】：上气道是人体的一个重要组成部分,为呼吸时气体进入肺部行气体交换时出入的唯一肌性通道。上气道上与鼻腔、口腔相连,下通食管,它包括鼻咽、口咽、喉咽,人为划分的三段。其中口咽段又被划分为以硬腭到悬雍垂尖为界限的腭咽和以悬雍垂尖到会厌顶为界的舌咽。由于上气道的解剖结构非常特殊,故当呼吸时,因某种原因导致气流长期通过上气道受阻,将引起颅颌面结构的一系列变动以适应相关神经肌肉组织,从而产生相应并发症[1]。例如:造成舌骨与下颌骨位置改变,这种现象如果发生在生长发育期的儿童及青少年,将引起相应结构的发育不足。相应的,颅颌面结构的异常又将引起气道受阻的加重。两者相互影响,互为因果。颅颌面骨骼发育包括矢状向、垂直向与水平向。目前,有关于颅面骨骼的矢状向发育异常所致上气道结构与功能改变的研究已有相应结论,而相同矢状骨面型条件下不同垂直骨面型对气道结构的影响研究结论不一,且尚无定论。如:骨性Ⅱ类下颌后缩者已被公认为导致气道狭窄,致使空气通过上气道受阻,进而引发OSAHS的主要发病因素,而骨性Ⅱ类不同垂直骨面型情况下的上气道结构、形态、功能异常变化的相关报导多出现于以鼾症为样本病例的相关研究中,对正常无鼾人群研究尚少,且观点不一。且上气道为一个三维立体的锥形管状结构,以往由于各种条件制约,针对上气道这一立体结构的研究却多使用二维X线片,这种以二维线状形式研究三维的气道形态显然有失严谨,但通过大量学者的相关研究已经得出结论,证实,由颅面部骨骼发育异常所导致的上气道狭窄多出现于气道口咽段,鼻咽与喉咽异常改变并不明显。本研究中排除以往研究手法,使用三维锥形束CT(CBCT),针对成人骨性Ⅱ类不同垂直骨面型进行上气道口咽段与舌骨位置的三维重建,意为揭示骨性Ⅱ类不同垂直骨面型患者与上气道容积、舌骨位置异常变化间的关系,为正畸临床诊疗及研究OSAHS的发病因素提供参考。目的:通过使用CBCT重建气道三维结构,分析骨性Ⅱ类成人患者不同垂直骨面型与其气道容积、舌骨位置改变的相关性,从而为正畸临床治疗前的方案选择及治疗预后提供相关科学依据。方法:实验以骨性Ⅱ类(SNA4.7°)年龄在18~35岁,平均年龄28.5岁的成人患者为研究对象,选取2014~2016年沈阳市口腔医院正畸科收治的骨性Ⅱ类患者90例,并分为男、女两组分别测量,以患者CBCT中头颅侧位片的前颅底平面(SN平面)为基准平面,将男女两组患者各按Go Gn-SN角归类为均角组(22°Go Gn-sn32°)、低角组(Go Gn-SN≤22°)和高角组(Go Gn-SN≥32°)三组,CBCT拍摄前调整患者头部位置,使患者眶耳平面与地面平行,咬合位置处于牙尖交错位,于呼气末屏住呼吸,使用KaVo 3D e Xam机进行CBCT的拍摄,所有病例拍摄均由本院照射科同一技师完成,其后,将所获病例导入KaVo锥形束3D成像的e Xam Vision 1.9系统进行各项数据测量与气道的三维重建,并分别测出腭咽、舌咽各段、上气道口咽段总容积以及舌骨位置,比较组间差异,并对气道容积改变、舌骨位置差异与骨性Ⅱ类不同垂直骨面型行相关性分析。结论:1.成人骨性Ⅱ类患者随垂直骨面型变化上气道口咽段容积亦有所改变,即由低角组到均角组再到高角组,气道容积依次减小,且均角组与低角组明显大于高角组,差异有统计学意义。2.成人骨性Ⅱ类不同垂直骨面型患者间舌骨位置具有显著差异,以前颅底平面作为基准平面,随垂直骨面型由低角到均角再到高角,舌骨位置逐渐靠向后下。3.男性组较女性组的舌骨位置经统计学分析,高角组与均角组相对于前颅底平面的距离,垂直向、水平向均明显增大,即男性高角组与均角组均较女性者更靠近前下位,而低角组间则差异无统计学意义。
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2017
【分类号】：R783.5

【参考文献】