急性脑出血伴脑室出血的临床影像研究

发布时间：2020-11-03 10:04

　　 第一部分急性脑出血破入脑室的影像预测模型研究背景和目的自发性脑出血(Intracerebral hemorrhage,ICH)患者早期并发脑室出血(Intraventricular hemorrhage,IVH)的比例可高达50%,是早期神经功能恶化的独立危险因素。研究发现脑室内血肿体积的动态变化在ICH患者病情进展及临床转归中起着非常重要的作用,为ICH患者转归不良的独立临床预测指标。本部分研究旨在提出一种新的简单易用的脑室出血评分量表Slice评分,来准确量化脑室内血肿体积,并探讨和比较其与其他IVH量表预测ICH患者不良预后的能力。材料和方法我们回顾性分析了326名脑出血患者的652次扫描CT。提出了一种新的IVH评分系统,称为Slice评分。并分别比较了原始Graeb评分(Original Graeb score,oGS)、LeRoux评分、IVH评分(IVH score,IVHS)及Slice评分与实测IVH血肿体积的相关性。应用多因素Logistic回归分析这些评分与不良预后的联系。通过平衡预测概率和预测准确性来确定了Slice评分的临床阈值。主要结局转归定义为90天不良功能预后(改良Rankin评分≥4),次要结局转归为90天死亡。结果326例脑出血患者中,122例(37.4%)发现不良功能预后,59例(18.1%)于3个月死亡。Slice评分与IVH血肿体积的相关性最好(R=0.73,R~2=0.54,P0.001)。Slice评分、oGS评分、LeRoux评分和IVHS预测90天不良功能预后(分别为0.633、0.633、0.632、0.634)和死亡率(分别为0.660、0.660、0.660、0.656)的ROC曲线下面积(Area under curve,AUC)接近。在校正Logistic模型中,所有IVH评分量表均与90天不良功能预后和死亡率密切相关(OR1.07,均P0.05)。Slice评分区间的多因素分析显示,预测主要结局和次要结局的最佳阈值分别为6和12(分别为OR=4.20,95%CI 1.82-10.02,P=0.001;OR=5.41,95%CI1.66-17.43,P=0.005)。结论Slice评分与IVH血肿体积高度相关,是评价脑室出血严重性的可靠临床指标,为急性脑出血患者90天不良功能预后和死亡率的独立预测因子。第二部分急性脑出血早期不良预后与联合征象的关系研究背景和目的近三分之一以上的脑出血(Intracerebral hemorrhage,ICH)患者在发病早期的数小时内发生早期血肿扩大(Hematoma expansion,HE),是不良预后的独立危险因素。目前多项研究发现可通过识别早期影像学标志物预测早期血肿扩大。其中平扫CT征象混合征(Blend sign,BS)和黑洞征(Black hole sign,BHS)已分别被证实可预测早期血肿扩大。然而,影像标志物与早期神经功能恶化的联合影响仍需进一步探索。因此本部分研究旨在探讨一种联合BS和BHS征象的策略,能否改善预测HE风险和不良功能预后的能力。材料和方法我们回顾性分析了2011年7月至2016年12月间277例脑出血患者。血肿扩大定义为随访CT发现血肿体积增加≥6m L或增加的血肿体积比≥33%。3月随访评估不良功能预后(改良Rankin评分≥3)。应用多因素Logistic回归分别分析了BS和BHS的四种征象组合:BS和BHS阴性(BS-BHS-)、BS和BHS阳性(BS+BHS+)、BS阳性(BS+BHS-)、BHS阳性(BS-BHS+)。结果HE患者中,BS+BHS+占10.2%,BS-BHS+占23.9%,BS+BHS-占28.4%,BS-BHS-占37.5%(均P0.001)。在不良功能预后组间,4种征象组合的发生率分别为7.0%、16.8%、18.2%和58.0%(均P0.001)。多因素Logistic回归分析表明BS+BHS+(OR=37.24,P=0.002)与BS-BHS+(OR=9.49,P0.001)和BS+BHS-(OR=15.50,P0.001)相比,为预测HE的最强危险因素。Firth Logistic回归表明BS-BHS+和BS+BHS-作为不良功能预后的独立危险因子预测风险的能力接近(BS-BHS+:OR=5.28,P=0.004;BS+BHS-:OR=6.91,P0.001)。结论联合混合征BS和黑洞征BHS策略改善了应用单一征象进行预测的能力,能有效地对急性脑出血患者进行危险分层,评价患者发生早期血肿扩大及90天不良功能预后的风险,在临床应用和研究中具有重要意义。
【学位单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2020
【中图分类】：R743.34
【部分图文】：

重庆医科大学硕士研究生学位论文202.2Slice、oGS、LeRoux及IVHS评分与脑室血肿体积的关系各IVH评分系统与实测IVH出血体积之间均存在显著的统计相关性（图2，n=652平扫CT片）。oGS和IVHS以及LeRoux评分与IVH出血量均呈较强的正相关（oGS评分及IVHS：R=0.68,R2=0.47,P<0.001；LeRoux评分：R=0.67,R2=0.45,P<0.001）。Slice评分与IVH血肿体积线性相关性最强（R=0.73,R2=0.54,P<0.001）。此外，与IVH出血量变化相关性最强仍为Slice评分的变化（R=0.58,R2=0.34,P<0.001），其次是oGS和LeRoux评分变化（oGS评分变化：R=0.50,R2=0.25,P<0.001；LeRoux评分变化：R=0.49,R2=0.24,P<0.001），以及IVHS的变化（R=0.45,R2=0.20,P<0.001）。在与脑室血肿体积相关性的比较中，Slice评分表现最好。图2.各脑室评分量表与实测IVH血肿体积的关系，A，原始Graeb评分与实测IVH出血量的散点图分布；B，LeRoux评分与实测IVH出血量的散点图分布；C，IVH评分与实测IVH出血量的散点图分布；D，Slice评分与实测IVH出血量的散点图分布Figure2.IVHgradingscalesandmeasuredIVHvolume,A,ScatterplotoforiginalGraebscoreandIVHvolume.B,ScatterplotofLeRouxscoreandIVHvolume.C,ScatterplotofHallevis"sIVHscoreandIVHvolume.D,ScatterplotofSlicescoreandIVHvolume

重庆医科大学硕士研究生学位论文25图3-1.Slice评分预测90天不良功能预后的概率曲线及95%置信区间灰带（灰带）Figure3-1.Predictedprobability(solidline)with95%confidenceintervals(greyband)ofworseoutcomesovertheSlicescorefrom0to24.A,Predictedprobabilityfor90-daypooroutcomebySlicescore图3-2.Slice评分预测90天不良功能预后的概率曲线及95%置信区间带（灰带）Figure3-2.Predictedprobability(solidline)with95%confidenceintervals(greyband)ofworseoutcomesovertheSlicescorefrom0to24.B,Predictedprobabilityfor90-daymortalitybySlicescore

重庆医科大学硕士研究生学位论文25图3-1.Slice评分预测90天不良功能预后的概率曲线及95%置信区间灰带（灰带）Figure3-1.Predictedprobability(solidline)with95%confidenceintervals(greyband)ofworseoutcomesovertheSlicescorefrom0to24.A,Predictedprobabilityfor90-daypooroutcomebySlicescore图3-2.Slice评分预测90天不良功能预后的概率曲线及95%置信区间带（灰带）Figure3-2.Predictedprobability(solidline)with95%confidenceintervals(greyband)ofworseoutcomesovertheSlicescorefrom0to24.B,Predictedprobabilityfor90-daymortalitybySlicescore
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本文编号：2868436