基于心肺运动试验指标的多因素回归分析模型对冠心病的预测研究

发布时间：2020-11-05 20:36

　　目的:探讨心肺运动试验中的氧摄取动力学、无氧阈以及经多因素logistic回归分析得出的方程模型对冠心病的预测价值。方法:选取大连大学附属中山医院心脏中心2017年1月至2019年6月因可疑冠心病的胸痛就诊且同时进行心肺运动试验和冠脉造影检查的患者共237例,根据冠状动脉造影将至少一支主要冠状动脉或其主要分支内径狭窄程度≥50%的患者作为冠心病组(104例),狭窄程度50%的患者作为非冠心病组(133例)。观察两组患者的一般资料、超声心动图、心肺运动试验及冠脉造影结果。心肺运动试验指标包括静息时心率和血压以及无氧阈和峰值时的如下指标:摄氧量(l/min)、公斤摄氧量(ml/kg/min)、公斤摄氧量占预计值百分比(%)、功率(W)、心率及氧脉搏(ml/beat)。同时纳入二氧化碳通气当量斜率(ΔVE/ΔVCO_2slope)及摄氧量对应功率的递增斜率(ΔVO_2/ΔWR(ml/min/W)。计数资料用构成比或百分比表示;分类变量采用c2检验;采用独立样本t检验方法进行组间均数的比较;应用受试者操作特征曲线(ROC)计算曲线下面积(area under curve,AUC)评价CPET各项指标诊断冠心病的敏感性和特异性。采用多因素logistic回归分析方法,利用心肺运动试验指标建立冠心病的预测模型。通过典型判别函数分析法对入组患者进行正确分类核验。采用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析,P0.05时差异具有统计学意义。结果:冠心病组患者无氧阈摄氧量(VO_2,l/min)、无氧阈公斤摄氧量(VO_2/kg,ml/kg/min)、无氧阈公斤摄氧量占预计值百分比(VO_2%pred,%)、无氧阈心率(HR)以及无氧阈氧脉搏(VO_2/HR,ml/beat)较非冠心病组患者均明显降低;冠心病组患者峰值摄氧量(Peak VO_2,l/min)、峰值公斤摄氧量(Peak VO_2/kg,ml/kg/min)、峰值公斤摄氧量占预计值百分比(peak VO_2%pred,%)、峰值氧脉搏(Peak VO_2/HR,ml/beat)以及摄氧量对应功率的递增斜率(ΔVO_2/ΔWR)均低于非冠心病组;冠心病组患者二氧化碳通气当量斜率(ΔVE/ΔVCO_2slope)较非冠心病组患者明显升高,均具有统计学差异(P0.05)。以二氧化碳当量斜率大于26.29作为冠心病的预测指标,灵敏度68.3%特异度48.9%。多因素回归分析结果显示:无氧阈公斤摄氧量(p0.05,OR=1.396,95%CI:1.039~1.875)及峰值摄氧量(p0.05,OR=1.057,95%CI:1.016~1.099)为冠心病的独立危险因素;峰值公斤摄氧量(p0.05,OR=0.696,95%CI:0.546~0.887)及峰值氧脉搏(p0.05,OR=0.648,95%CI:0.469~0.896)为冠心病的保护因素。应用logistic回归分析建立方程模型为:Logit(Y)=Log[Pr(Y)/1-Pr(Y)]=0.441X1(性别)+0.045X2(年龄)+0.333X3(无氧阈公斤摄氧量)+0.055X4(峰值摄氧量)-0.363X5(峰值公斤摄氧量)-0.434X6(峰值氧脉搏),方程模型中的Pr(Y)指罹患冠心病的概率;无氧阈公斤摄氧量、峰值摄氧量、峰值公斤摄氧量及峰值氧脉搏此四项指标方差膨胀系数分别为:1.267、5.540、2.257、3.910,均小于10;典型判别函数分析非冠心病组有90个患者被正确归类,冠心病组有72个人被正确归类,即准确性为68.4%。结论:1、心肺运动试验中的无氧阈公斤摄氧量及峰值摄氧量为冠心病的独立危险因素;2、心肺运动试验指标中的二氧化碳当量斜率指标对冠心病诊断具有一定的价值;3、基于心肺运动试验建立的多因素回归方程模型对冠心病具有预测价值,但仍有待于在大样本中进一步评价。
【学位单位】：遵义医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2020
【中图分类】：R541.4
【部分图文】：

比较图,患者,斜率,无氧阈

遵义医科大学硕士学位论文刘思绪13收缩压（mmHg）193.21±30.45194.81±27.670.673舒张压（mmHg）102.60±21.59108.42±23.480.051指尖血氧饱和度（%）95.66±3.3596.07±0.760.568心率储备31.92±16.2932.94±18.080.654二氧化碳通气当量斜率28.61±4.49*27.15±4.890.005死腔/潮气量（VD/VT）0.21±0.050.23±0.450.142摄氧量对应功率的递增斜率（ΔVO2/ΔWR（ml/min/W）8.01±2.40*9.24±1.970.000注：*：与非冠心病组比较，无氧阈及峰值时的摄氧量、公斤摄氧量、公斤摄氧量占预计值百分比、氧脉搏P均＜0.05；无氧阈时心率、二氧化碳当量斜率、摄氧量对应斜率P均＜0.05。图3两组患者氧脉搏比较图4两组患者斜率比较图1两组患者摄氧量比较图2两组患者公斤摄氧量比较Fig.1ComparisonofoxygenuptakeindexesbetweentwogroupsofpatientsFig.2ComparisonofpeakVO2/kgindexesbetweentwogroupsofpatientsFig.3ComparisonofpeakoxygenpulseindexesbetweentwogroupsofpatientsFig.4Comparisonofslopeindexesbetweentwogroupsofpatients

比较图,患者,斜率,无氧阈