创伤性颅脑损伤术后患者并发颅内感染的临床特点及危险因素

发布时间：2020-11-05 20:03

　　 目的:通过分析我院收治的TBI患者术后合并颅内感染的临床特点及危险因素,为以后指导临床经验性用药、有效预防其发生提供参考。方法:收集2017年3月至2019年3月山西医科大学第一医院急诊科行开颅手术的颅脑损伤患者186例为研究对象,按术后是否发生颅内感染分为感染组及对照组,记录研究对象年龄、性别、是否患糖尿病、入院GCS评分,严重程度、术前脑脊液漏、入院诊断、手术资料、腰椎穿刺次数、留置术区引流管时间、是否机械通气、是否气管切开、重症监护室住院时间、术前血红蛋白、术后低蛋白血症。对以上可能相关因素采用单因素分析及二元Logistic分析。结果:本次分析显示TBI患者开颅术后颅内感染发生率为10.2%(19/186),8例患者在开颅后死亡;单因素分析结果显示,感染组与对照组在合并糖尿病、入院GCS评分、严重程度、术前脑脊液漏、手术时间、是否再次手术、留置术区引流管时间、ICU住院时长、是否行气管切开术、术后低蛋白血症有显著差异(p0.05),性别、年龄、是否急诊手术、术中出血量、腰椎穿刺次数、是否行机械通气、术前血红蛋白在两组比较中无统计学差异(p0.05)。二元Logistic回归分析显示合并糖尿病(OR=6.442,95%CI 1.202~34.526)、再次手术(OR=11.674,95%CI 2.365~57.621)、ICU住院时间(OR=1.259,95%CI 0.997~1.539)、术前脑脊液漏(OR=5.453,95%1.348~22.053)、术后低蛋白血症(OR=3.983,95%CI 1.028~15.433)为术后颅内感染的主要危险因素。术后诊断颅内感染平均为术后7.05天,感染组无菌操作留取脑脊液快速培养54次,其中29例培养出病原体,前三位病原体为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。结论:(1)TBI患者术后颅内感染的发生率为10.2%;病原菌以革兰阳性菌为主(94.74%),前三位病原体分别为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌,可根据其病原菌分布特点及药敏结果指导临床合理应用抗生素。(2)合并糖尿病、入院GCS评分、严重程度、术前脑脊液漏、手术时长、再次手术、留置术区引流管时间、ICU住院时长、气管切开、术后低蛋白血症是术后颅内感染的危险因素。(3)合并糖尿病、再次手术、ICU住院时间、术前脑脊液漏、术后低蛋白血症为术后颅内感染的主要危险因素。再次手术对其影响最高(OR=11.674)。
【学位单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2020
【中图分类】：R651.15
【部分图文】：

山西医科大学（博）硕士学位论文42结果2.1一般情况比较本研究共有186例符合纳入标准和排除标准，其中男性126例（67.7%），女性60例（32.3%），最低年龄18岁，最高年龄80岁，平均年龄50.33±14.03岁。感染组1例死亡，对照组7例死亡。受伤机制：重物砸伤16例（8.6%），坠落伤32例（17.2%），车祸伤53例（28.5%），摔伤47例（25.3%），其它38例（20.4%）。见图2-1。手术方法（不包括颅骨锥孔和钻孔）：所有患者在全身麻醉后接受手术治疗，已完成术前实验室检查和影像学检查。硬膜外血肿清除29（14.2%）例，硬膜下血肿清除15（7.4%）例，硬膜外血肿合并硬膜下血肿清除15（7.4%）例，脑挫裂伤清除30（14.7%）例，脑挫伤灶及脑内血肿清除49（24%）例，硬膜外血肿合并脑挫伤清除12（5.9%）例。硬膜下血肿合并脑挫伤清除36（17.6%）例，硬膜外血肿合并硬膜下血肿及脑挫伤清除9（4.4%）例，清创碎骨片摘除＋血肿清除9（4.4%）例。图2-1TBI患者受伤机制分布2.2感染情况根据诊断标准发生术后颅内感染的患者分为感染组19例，术后颅内感染发生率占研究总数的10.2%（19/186），术后平均7.05天诊断为颅内感染，感染组行腰椎穿刺总计83次，平均4.3次/人，无菌操作留取脑脊液快速培养54次，其中29例培养出病原体，分别为金黄色葡萄球菌9株、表皮葡萄球菌7株、凝固酶阴性葡萄球菌7株、头葡萄球菌2株、纹带棒状杆菌2株、非发酵棒状杆菌1株、屎肠球菌1株，

山西医科大学（博）硕士学位论文5见表2-1和图2-2。表2-129例脑脊液培养病原菌分布及构成比（%）病原微生物株数（n）构成比（%）表皮葡萄球菌724.1非发酵棒状杆菌13.4金黄色葡萄球菌931.0凝固酶阴性葡萄球菌724.1屎肠球菌13.4头葡萄球菌27.0纹带棒状杆菌27.0总计29100.0图2-2感染组19例患者病原菌构成分布情况2.3两组患者临床资料单因素分析年龄：两组年龄中位数分别为56岁、51岁，感染组年龄略大于对照组，检验结果0.056(p＞0.05)。性别：感染组患者男性14人，女性5人，对照组男性112人，女性55人，男性患者占比（73.7%）高于对照组（67.1%），检验结果0.559（p＞0.05）。合并糖尿病：糖尿病患者共有19人，其中感染组6人（31.6%），对照组13（7.8%）人，检验结果为0.001（p＜0.05）。入院GCS评分:是目前对意识障碍患者常用的评估手段，两组中位数分别为7、9，显著水平0.027（p＜0.05）。严重程度：按严重程度将186例研究对象分为轻度（13-14分）、中度（9-12分）、重度（3-8分），感染组中度患者5（26.3%）人、重度14（73.7%）人，对照
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本文编号：2872120