骨膜下“鸡尾酒”注射对全膝关节置换术后早期疼痛及失血的疗效分析
发布时间：2020-11-06 16:47
背景:全膝关节置换(TKA)术后早期的疼痛和失血问题仍是目前临床研究的热点,研究表明膝关节周围注射“鸡尾酒”能有效缓解TKA术后早期的疼痛并减少失血,但目前“鸡尾酒”混合液的配方和具体注射部位尚无统一标准。本研究旨在探索TKA术中骨膜下“鸡尾酒”注射在术后早期缓解疼痛及减少失血方面是否比关节周围“鸡尾酒”注射具有更好的临床效果。方法:根据“鸡尾酒”注射部位的不同将所有患者分为两个组,截骨操作前先进行鸡尾酒多点、局部的注射,第一组在患者膝关节周围的肌肉、肌腱、髌上囊和髌下囊的滑膜组织中进行注射,第二组在患者股骨远端和胫骨近端的骨膜下进行注射。主要研究结果包括视觉模拟评分(VAS)和血红蛋白(Hb)水平,次要研究结果包括伤口愈合、伤口感染、深静脉血栓形成(DVT)、手术时间和住院时间。结果:术后第一天,安静状态下,第二组的VAS评分(0.86±0.60)要低于第一组(0.98±0.27)(p0.05),膝关节屈伸活动时,第二组的VAS评分(1.10±0.57)仍低于第一组(1.61±0.66)(p0.05),两组之间有明显的统计学差异;术后第一天,第一组和第二组的总出血量分别为440.19(167.68)ml和333.67(205.99)ml,术后第三天,两组的出血量分别为686.44(140.29)ml和609.19(260.30)ml,均有明显统计学差异(P0.05)。结论:与关节周围注射“鸡尾酒”相比,骨膜下注射“鸡尾酒”能够更好的缓解TKA术后早期的疼痛并减少失血,且不增加术后并发症的发生率,该方法可能是改善TKA预后一种较好的方法。
【学位单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2020
【中图分类】：R687.4
【部分图文】：
重庆医科大学硕士研究生学位论文81.2手术技术及术后康复术前静脉输注抗生素和氨甲环酸预防围手术期感染并减少出血，术中控制性降压，维持平均动脉压在50mmHg-65mmHg[2]，严格控制手术室温度。所有患者均不使用止血带，术中依次切开皮肤、筋膜及肌肉等组织，向外侧翻开髌骨，将需要进行截骨操作的区域暴露清楚，进行截骨操作前先进行鸡尾酒多点、局部的注射[14]，每一处注射量约5ml，以不大量溢出所注射的组织为标准。第一组患者将“鸡尾酒”注射在膝关节周围肌肉、肌腱、髌上囊和髌下囊的滑膜组织中(图2)，第二组患者在股骨远端和胫骨近端的骨膜下进行“鸡尾酒”注射(图3)。术中所使用的“鸡尾酒”混合液是由固定厂家提供的、一定剂量的氨甲环酸（TXA）、肾上腺素、甲强龙和罗哌卡因加入生理盐水中混合而成的，共计100ml。所有患者围手术期抗凝及止痛方案相同，麻药恢复后就可以进行踝泵练习及肌力恢复训练，可适当下地行走，术后第一天开始使用低分子肝素和气压治疗预防深静脉血栓。图2：关节周围注射“鸡尾酒”组，在肌肉,肌腱,髌上囊和髌下囊的滑膜组织中注射“鸡尾酒”Fig.2Peri-articularcocktailinjection.Cocktailswereinjectedintomuscles,tendons,suprapatellarbursaandsubpatellarbursasurroundingkneejoint.
重庆医科大学硕士研究生学位论文9图3：骨膜下注射“鸡尾酒”组，在股骨远端和胫骨近端的骨膜下进行“鸡尾酒”注射Fig.3Subperiostealcocktailinjection.Cocktailinjectionwasperformedundertheperiosteumofthedistalfemurandproximaltibia.2评估方法两组患者的年龄、性别、体重指数(BMI)和术前贫血比例均被详细记录，主要研究结果包括视觉模拟评分(VAS)和Hb水平。在术后第1天和第3天由同一位医生进行VAS评分，0分代表无痛，10分代表疼痛程度无法忍受，0分到10分数值的增加表示疼痛程度逐渐增强，分别于术后第1天和第3天早晨抽取静脉血评估Hb水平。所有患者术后均不进行伤口引流，总失血量为术中出血量与隐性失血量(HBL)总和。HBL主要由组织外渗、关节内残余血液和溶血几部分所构成[22-30]，可根据患者的Hb水平、身高（h）、体重（w）和性别由公式计算得出。患者血容量(PBV)可按照Nadler及其同事[31]的计算方法得到，男性:PBV=(366.9h3)+(32.19w)+604.1(ml)；女性:PBV=(356.1h3)+(33.08w)+183.3(ml)。术后丢失的Hb水平用Hbloss表示，术前Hb水平用Hbi表示，术后第一天或第三天的Hb水平用Hbe表示，输血后引起的Hb变化用Hbt表示，Hbloss=PBV×(Hbi-Hbe)×0.001+Hbt，失血量=1000×Hbloss/Hbi。次要研究结果包括伤口愈合、伤口感染情况，深静脉血栓（DVT）发生率及手术时间、住院时间。出院后的1.5个月、3个月、6个月、1年分别对患者进行随访，伤口愈合情况的评估根据是否有伤口发红、肿胀、皮温增高及窦道形成进行评估，伤口感染的确诊基于病原学证据，若术后肢体肿胀明显、疼痛程度增加或凝血象明显异常，均可行下肢彩超筛查是否有DVT形成。
【参考文献】
本文编号：2873395
【学位单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2020
【中图分类】：R687.4
【部分图文】：
重庆医科大学硕士研究生学位论文81.2手术技术及术后康复术前静脉输注抗生素和氨甲环酸预防围手术期感染并减少出血，术中控制性降压，维持平均动脉压在50mmHg-65mmHg[2]，严格控制手术室温度。所有患者均不使用止血带，术中依次切开皮肤、筋膜及肌肉等组织，向外侧翻开髌骨，将需要进行截骨操作的区域暴露清楚，进行截骨操作前先进行鸡尾酒多点、局部的注射[14]，每一处注射量约5ml，以不大量溢出所注射的组织为标准。第一组患者将“鸡尾酒”注射在膝关节周围肌肉、肌腱、髌上囊和髌下囊的滑膜组织中(图2)，第二组患者在股骨远端和胫骨近端的骨膜下进行“鸡尾酒”注射(图3)。术中所使用的“鸡尾酒”混合液是由固定厂家提供的、一定剂量的氨甲环酸（TXA）、肾上腺素、甲强龙和罗哌卡因加入生理盐水中混合而成的，共计100ml。所有患者围手术期抗凝及止痛方案相同，麻药恢复后就可以进行踝泵练习及肌力恢复训练，可适当下地行走，术后第一天开始使用低分子肝素和气压治疗预防深静脉血栓。图2：关节周围注射“鸡尾酒”组，在肌肉,肌腱,髌上囊和髌下囊的滑膜组织中注射“鸡尾酒”Fig.2Peri-articularcocktailinjection.Cocktailswereinjectedintomuscles,tendons,suprapatellarbursaandsubpatellarbursasurroundingkneejoint.
重庆医科大学硕士研究生学位论文9图3：骨膜下注射“鸡尾酒”组，在股骨远端和胫骨近端的骨膜下进行“鸡尾酒”注射Fig.3Subperiostealcocktailinjection.Cocktailinjectionwasperformedundertheperiosteumofthedistalfemurandproximaltibia.2评估方法两组患者的年龄、性别、体重指数(BMI)和术前贫血比例均被详细记录，主要研究结果包括视觉模拟评分(VAS)和Hb水平。在术后第1天和第3天由同一位医生进行VAS评分，0分代表无痛，10分代表疼痛程度无法忍受，0分到10分数值的增加表示疼痛程度逐渐增强，分别于术后第1天和第3天早晨抽取静脉血评估Hb水平。所有患者术后均不进行伤口引流，总失血量为术中出血量与隐性失血量(HBL)总和。HBL主要由组织外渗、关节内残余血液和溶血几部分所构成[22-30]，可根据患者的Hb水平、身高（h）、体重（w）和性别由公式计算得出。患者血容量(PBV)可按照Nadler及其同事[31]的计算方法得到，男性:PBV=(366.9h3)+(32.19w)+604.1(ml)；女性:PBV=(356.1h3)+(33.08w)+183.3(ml)。术后丢失的Hb水平用Hbloss表示，术前Hb水平用Hbi表示，术后第一天或第三天的Hb水平用Hbe表示，输血后引起的Hb变化用Hbt表示，Hbloss=PBV×(Hbi-Hbe)×0.001+Hbt，失血量=1000×Hbloss/Hbi。次要研究结果包括伤口愈合、伤口感染情况，深静脉血栓（DVT）发生率及手术时间、住院时间。出院后的1.5个月、3个月、6个月、1年分别对患者进行随访，伤口愈合情况的评估根据是否有伤口发红、肿胀、皮温增高及窦道形成进行评估，伤口感染的确诊基于病原学证据，若术后肢体肿胀明显、疼痛程度增加或凝血象明显异常，均可行下肢彩超筛查是否有DVT形成。
【参考文献】
相关期刊论文 前2条
1 李晋玉;贾育松;徐林;孙旗;陈江;郑晨颖;白春晓;李丹毅;;超前镇痛和鸡尾酒疗法对初次单侧TKA术后镇痛与关节活动度改善的疗效评价[J];中国中医骨伤科杂志;2015年12期
2 杨晓笛;张聘聘;张宇;谷贵山;;全膝关节置换术围手术期疼痛的原因及镇痛的研究进展[J];中国骨伤;2015年09期
本文编号：2873395
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