PTED联合针刺治疗伴Modic改变腰椎间盘突出症的临床研究

发布时间：2020-11-08 08:03

　　 目的1.通过临床回顾性对比研究,探讨Modic改变对腰椎间盘突出症(LDH)患者经皮椎间孔镜下椎间盘切除术(PTED)术后疗效及预后的影响,为PTED病例的选择提供参考。2.通过观察PTED联合针刺治疗伴Modic改变LDH的临床疗效,分析针刺疗法在缓解伴Modic改变LDH患者PTED术后症状及加速康复方面的安全性、有效性及可行性,为针刺疗法在PTED围手术期的应用提供参考。方法第一部分:回顾性分析2015年1月至2017年12月我院骨科收治的293例LDH患者资料,均行PTED手术治疗,根据手术节段是否伴有Modic改变分为2组:正常组(不伴Modic改变)166例;Modic组(伴Modic改变)127例;在Modic组中,根据Modic改变分型,其中ModicⅠ型39例,ModicⅡ型83例,ModicⅢ型5例。记录手术并发症及术后复发情况,分别于术前、术后1个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估患者腰椎功能。末次随访时,采用改良MacNab标准评定优良率。第二部分:依据诊断标准及纳入排除标准,筛选2018年10月至2019年7月于我院采用PTED治疗的伴Modic改变LDH患者60例,随机分为常规组和针刺组,每组各30例。常规组仅给予PTED治疗,针刺组在常规组的基础上联合针刺治疗。分别于术前、术后1周、1个月、3个月、6个月时采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)评估患者腰椎功能。术后6个月时采用改良MacNab标准评定优良率。结果第一部分:两组术后各时间点腰痛、腿痛VAS评分及ODI评分均较术前明显降低,差异有统计学意义(P0.05);两组术后各时间点腿痛VAS评分比较,差异无统计学意义(P0.05),但Modic组术后各时间点腰痛VAS评分及ODI评分均高于正常组,差异有统计学意义(P0.05)。在Modic组中,ModicⅠ型与Ⅱ型术后各时间点腿痛VAS评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后1个月时,ModicⅠ型腰痛VAS评分及ODI评分均高于Ⅱ型,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时,ModicⅠ型与Ⅱ型腰痛VAS评分及ODI评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。根据改良MacNab评分标准,正常组优良率为93.98%,Modic组优良率为84.25%,差异有统计学意义(P0.05)。正常组与Modic组并发症发生率分别为6.02%、7.87%,差异无统计学意义(P0.05)。正常组与Modic组复发率分别为3.61%、10.24%,差异有统计学意义(P0.05)。第二部分:本研究共纳入60例患者,其中57例患者完成研究,针刺组28例,常规组29例。两组患者术后各时间点腰痛、腿痛VAS评分及ODI评分均较术前明显降低,差异有统计学意义(P0.05)。针刺组在术后1周、1个月时,腰痛、腿痛VAS评分及ODI评分均低于常规组,差异有统计学意义(P0.05)。但在术后3个月、6个月时,两组患者腰痛、腿痛VAS评分及ODI评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时,根据改良MacNab评分标准,针刺组优良率为89.29%,常规组优良率为86.21%,差异无统计学意义(P0.05)。结论PTED是治疗LDH的安全有效的微创手术方式,无论患者是否合并Modic改变;Modic改变会影响LDH患者PTED术后腰痛症状的缓解及功能的恢复,尤其是ModicⅠ型患者在术后早期更为明显;伴Modic改变LDH患者术后复发率显著高于无Modic改变的患者;PTED联合针刺可提高伴Modic改变LDH患者术后1个月内的临床疗效,加速康复。
【学位单位】：湖北中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2020
【中图分类】：R246.9
【部分图文】：

湖北中医药大学2020届硕士学位论文6图1：手术过程示意图：a:体表标记手术节段及穿刺路径b、c:穿刺针正侧位透视图像d、e:工作通道正侧位透视图像f：减压完成后见神经根松弛

湖北中医药大学2020届硕士学位论文10手术治疗，术后恢复良好；Modic组13例（10.24%）复发，4例行保守治疗后症状患者，9例因保守治疗无效行翻修手术治疗，术后恢复良好；Modic组术后复发率显著高于正常组，差异有统计学意义(P＜0.05)图2典型病例：患者女性，29岁，因“腰痛3年，加重伴左下肢疼痛1年余”入院a-c:术前MRI提示L5/S1椎间盘突出（旁中央型），伴终板Modic改变（Ⅱ型）d-f:PTED术后复查MRI提示突出椎间盘已摘除，神经根减压充分。
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本文编号：2874507