磁共振成像技术结合线性测量法在乳腺癌Ⅰ期假体置入乳房再造中的应用

发布时间：2020-11-09 12:54

　　 目的:探讨磁共振成像技术(Magnetic Resonance Imaging,MRI)结合线性测量法在乳腺癌Ⅰ期假体置入乳房再造中的临床应用价值。方法:收集2016.11-2018.11月期间四川省人民医院整形外科及乳腺外科行乳腺癌Ⅰ期假体置入乳房再造的患者,依据纳入和排除标准,共68例乳腺癌患者入选,并随机分成A组和B组,A组34例患者,采用磁共振成像技术结合线性测量法,B组34例患者,采用排水体积测量法,分别选取合适规格大小的假体用于乳房再造。收集两组患者术前一般资料(年龄、身高、体重、胸围等)、A组同一患者采用两种方法测量乳房体积、两组患者所选假体体积大小、双侧乳房对称性指标、再造乳房效果评价、患者生命质量、并发症等数据,采用统计学方法进行对比分析。结果:A组与B组患者术前年龄、身高、体重、胸围等比较,差异不具有统计学意义(P0.05)。A组患侧乳房术前采用MRI测量体积值,与术中采用排水体积测量法测量体积值相比较,差异不具有统计学意义(P0.05)。A组与B组手术所选假体体积大小比较,差异不具有统计学意义(P0.05)。双乳对称性指标方面,A组患者患侧与健侧乳房相关对称性参数:胸骨凹至乳头距离、锁骨至乳头距离、乳头至胸骨中线距离、乳房基底直径、乳头至乳房下皱襞距离,差异不具有统计学意义(P0.05);B组患者患侧与健侧乳房在胸骨凹至乳头距离、锁骨至乳头距离、乳头至胸骨中线距离,差异不具有统计学意义(P0.05),但在乳房基底直径、乳头至乳房下皱襞距离,差异具有统计学意义(P0.05)。主观效果评价方面,采用Michigan满意度调查量表,两组患者总体满意度和美观满意度差异均无统计学意义(P0.05)。客观效果评价方面,采用泽井法标准,A组美观率为81.82%,B组美观率为71.88%,差异不具有统计学意义(P0.05)。患者生命质量评价方面,A组与B组量表总分比较,差异不具有统计学意义(P0.05),其中两组在社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注的得分比较,差异不具有统计学意义(P0.05),但在生理状况的得分,差异具有统计学意义(P0.05)。A组术后总并发症发生率为8.82%,B组术后总并发症发生率为17.65%,差异不具有统计学意义(P0.05)。结论:1、磁共振成像技术结合线性测量法与排水体积测量法在乳腺癌Ⅰ期假体置入乳房再造中均是安全、有效的测量方法。2、磁共振成像技术结合线性测量法可较为准确地测量乳房腺体体积、所需假体基底直径、纵径及凸度,可作为乳腺癌Ⅰ期假体置入乳房再造中选择合适假体的一种参考方法,值得进一步研究。
【学位单位】：遵义医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2020
【中图分类】：R445.2;R737.9
【部分图文】：

遵义医科大学硕士学位论文李晟11图1：A待勾画的乳房MRI图片；B红色为勾画的皮下腺体范围图2：A排水体积测量法；B术前设计1.2.3手术方法手术操作固定由3位乳腺外科和整形外科副主任医师或主任医师共同完成。（1）术前设计：患者取站立位，用标记笔标记胸骨中线、胸骨线、乳房下皱襞，画出置入假体的大致范围；根据肿瘤位置、大孝术前穿刺点等情况选择手术切口，主要采取经乳晕切口和乳晕下横行切口（图2B）。（2）腺体切除：乳腺外科医师沿术前设计切口切开皮肤，先将病变组织切除，并送快速冰冻病理检查，确定为乳腺癌或其它严重病变后，再用电刀切除皮下腺体。为避免肿瘤复发，需将乳房皮下所有腺体切除，切除范围如下：上侧达锁骨下，下侧达乳房下皱襞，内侧达胸骨线，外侧达背阔肌前缘，后以胸大肌表面为界。为避免术

遵义医科大学硕士学位论文李晟11图1：A待勾画的乳房MRI图片；B红色为勾画的皮下腺体范围图2：A排水体积测量法；B术前设计1.2.3手术方法手术操作固定由3位乳腺外科和整形外科副主任医师或主任医师共同完成。（1）术前设计：患者取站立位，用标记笔标记胸骨中线、胸骨线、乳房下皱襞，画出置入假体的大致范围；根据肿瘤位置、大孝术前穿刺点等情况选择手术切口，主要采取经乳晕切口和乳晕下横行切口（图2B）。（2）腺体切除：乳腺外科医师沿术前设计切口切开皮肤，先将病变组织切除，并送快速冰冻病理检查，确定为乳腺癌或其它严重病变后，再用电刀切除皮下腺体。为避免肿瘤复发，需将乳房皮下所有腺体切除，切除范围如下：上侧达锁骨下，下侧达乳房下皱襞，内侧达胸骨线，外侧达背阔肌前缘，后以胸大肌表面为界。为避免术

遵义医科大学硕士学位论文李晟12后皮瓣坏死，保留皮瓣厚度至少约5-8mm左右。必要时需要行前哨淋巴结术中冰冻病理检查，排除肿瘤经前哨淋巴结转移至腋窝的可能。乳头乳晕下方注意保留足够厚度的组织，避免乳头乳晕缺血坏死；如果肿瘤离乳头乳晕较近，术中可行乳头乳晕下方组织冰冻病理检查，确定是否保留乳头乳晕。（3）选择假体：所有患者均置入美国强生公司生产的水滴型硅凝胶假体，A组术前行MRI检查并用软件测量所需假体的体积，联合线性测量法测量假体的基底直径、纵径及凸度；B组术中采用排水体积法临时确定所需假体的体积。（4）置入假体：接着由整形外科医师进行胸大小肌间的分离，分离前于肌肉内注射肿胀液：2支利多卡因（5ml:0.1g）+0.5ml肾上腺素（1ml:1mg）+100ml生理盐水，肿胀液的注射能够有效的避免术后出血、缓解术后疼痛、方便术中胸大小肌间剥离。下界分离至乳房下皱襞（胸大肌及腹直肌的附着点），注意胸大小肌间的肋间穿支血管的损伤及止血，避免术后形成血肿。游离部分胸大肌外侧缘前锯肌，制作前锯肌局部筋膜组织瓣，将硅凝胶假体安置于胸大小肌间的腔隙内，再将胸大肌外侧缘与前锯肌筋膜组织瓣缝合（图3A、B），这样可以有效的避免术后假体移位及因组织薄弱造成假体外露。（5）最后安置血浆引流管，缝合皮瓣切口，胸部棉垫加压，绷带塑型包扎固定，避免假体移位。图3：A术中分离胸大小肌；B放置假体，制作前锯肌局部筋膜组织瓣
【参考文献】

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1 张干林;陈迪;张佳琦;刘晓韬;洪小芳;冀晨阳;宾莲洁;刘小蓉;;乳腺癌根治术后即刻乳房再造对患者术后生存率的影响[J];中华整形外科杂志;2016年04期

2 王越;;乳腺癌改良根治术后即刻假体乳房再造的临床疗效及对患者生活质量的影响[J];中国医药指南;2015年35期

3 黄坚;张叶;傅荣;卢漫;;超声自动乳腺全容积成像测量不规则物体体积的准确性与可重复性研究[J];实用医院临床杂志;2015年05期

4 陈万青;郑荣寿;;中国女性乳腺癌发病死亡和生存状况[J];中国肿瘤临床;2015年13期

5 牛兆河;徐凤磊;王海波;;磁共振成像与阿基米德法测量乳房体积在即刻假体乳房再造中的效果比较[J];中华医学美学美容杂志;2015年03期

6 李文涛;贾琳娇;丁超;邓萌;孙文聪;翟保平;张斌;;美学观点在乳房重建中的应用[J];中华乳腺病杂志(电子版);2015年02期

7 张叶;傅荣;卢漫;钟振东;王志军;宗帝;;影像学三维重建技术在乳房整形中的应用[J];实用医院临床杂志;2015年02期

8 陈戈;谢春伟;穆大力;栾杰;;乳腺癌切除即刻乳房再造术中假体的选择[J];中国肿瘤临床;2014年16期

9 喜雯婧;闵沛如;苏薇洁;冯少清;Aurelia Trisliana;张艳;濮哲铭;章一新;Lucrezia Pacchioni;;乳房体积测量方法的比较研究[J];组织工程与重建外科杂志;2013年06期

10 才杰;崔鹏;马海欢;;乳房假体大小与形态的选择[J];中华医学美学美容杂志;2012年04期

本文编号：2876462