宫颈上皮内瘤变锥切术后HR-HPV持续感染的危险因素分析

发布时间：2020-11-14 14:12

　　 背景:宫颈癌(cervical cancer)是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,也是唯一明确的感染性癌症。浸润性宫颈癌的发生和发展是连续的病理过程,高危型人乳头瘤病毒(high-risk human papillomavirus,HR-HPV)持续感染是该过程的独立危险因素,在宫颈病变的转归中扮演着重要角色。对于宫颈上皮内肿瘤(cervical intraepithelial neoplasia,CIN),特别是高级别上皮内病变(high-grade cervical intraepithelial lesions,HSIL),临床上最常用的治疗手段是宫颈锥切术(cervical conization),不仅可以去除病灶,而且对于HPV感染有一定的清除作用。尽管如此,术后仍有部分患者出现HPV持续感染,10.3%-22.7%的患者会出现疾病复发。有研究认为,HR-HPV持续感染与CIN复发正相关。因此对有HPV持续感染风险的患者进行早期识别,并进行个体化随访和治疗,可有效降低CIN复发率。目的:1.了解因CIN行手术治疗的患者HPV感染特点和分布情况;2.比较患者术后3个月、6个月和12个月HPV的清除情况,对影响HPV持续感染的相关因素进行分析,为指导临床工作,发现高风险患者,进行密切随访和及时治疗提供理论依据。方法:按照纳入和排除标准,收集2017年7月至2018年6月期间因宫颈上皮内瘤变于山东大学齐鲁医院妇产科接受宫颈锥切术患者的临床资料共218例。采用电话随访及问卷调查的形式记录患者的术后随诊情况,收集并分析患者的术后HPV感染、病理学分级、切缘情况、年龄、孕产次、性生活等相关临床病理资料,并运用卡方检验和Logistic回归分析确定HPV持续感染的高危因素。结果:1.本研究纳入的研究患者中,术前HPV检测单一亚型感染的患者146例,占67.0%,多重感染者72例,占33.0%。单一亚型感染中HPV16感染者最多,占54.1%(79/146),其次为HPV58 阳性者,占 13.0%(19/146),其余依次为HPV52(14/146)、HPV56(7/146)、HPV31(7/146)、HPV33(6/146)、HPV53(5/146)、HPV18(4/146)、HPV35(4/146),HPV66阳性者最少,仅占0.5%(1/146)。多重感染患者中包含HPV16感染者50例(69.4%),其他亚型多重感染者22例(30.6%)。2.术后3、6、12个月HPVP阳性率分别为26.6%(58/218)、23.4%(51/218)和14.7%(32/218),其中6例患者HPV感染亚型与术前感染不同,HPV持续感染率为11.9%(26/218)。共7例患者在随访期间出现疾病复发,其中6例患者为HPV持续阳性患者,1名患者HP V转阴后出现其他亚型HPV感染。3.术后6个月内患者HPV阳性与年龄、吸烟、术前HPV多重感染、切缘状态、初次性生活年龄和性生活保护情况相关,差异具有统计学意义(p0.05)。而绝经、孕产史、阴道炎、手术方式、病理学分级等因素与术后HPV阳性无关(p0.05)。对相关因素进行多因素logistic回归分析,得出HPV多重感染(OR:3.220,95%CI:1.537～6.747)、切缘阳性(OR:3.989,95%CI:1.711～9.300)、初次性生活年龄≤18岁(OR:3.151,95%CI:1.272～7.806)和无保护性生活(OR:3.191,95%CI:1.287～7.913)是术后6个月内HPV阳性的独立危险因素(p0.05)。4.患者年龄(p=0.017)、阴道炎(p=0.016)、吸烟史(p=0.035)、术前HPV多重感染(p=0.026)、切缘(p=0.014)和性生活保护情况(p=0.000)与锥切术后12个月HPV持续感染相关,而与是否累及腺体、术后性生活史等因素无关(p0.05)。进一步行多因素logistic回归分析发现,阴道炎、HPV多重感染、切缘阳性和无保护性生活是术后HPV持续感染的独立危险因素,使HPV持续感染的风险分别增加3.71倍、3.34倍、3.70倍和8.27倍(p0.05)。结论:1.CIN患者HPV感染以单一类型感染为主,最常见的是HPV16,其次是HPV58 和 HPV52。2.宫颈锥切术后3、6、12个月HPV清除率分别为73.4%、76.6%和88.1%,有部分患者术后出现新的HPV类型感染。3.阴道炎、HPV多重感染、切缘阳性和无保护性生活是术后HPV持续感染的独立危险因素。
【学位单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2020
【中图分类】：R737.33
【部分图文】：

图１术前ＨＰＶ感染亚型分布??Ｆｉｇ．ｌ?Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ?ｏｆ?ＨＰＶ?ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ?ｓｕｂｔｙｐｅｓ??１００＇＾?＼??９〇、ｉ?＼??＼?

山东大学硕士学位论文??５０．００％??４５．００％?議??４０．００％?＿??３５．００％?Ｉ?１??３０．００％?＿?ＨＰＶ?ｐｏｓｉｔｉｖｅ?ａｆｔｅｒ?３?ｍｏｎｔｈｓ??＿?＿?靈?■?ＨＰＶ?ｐｏｓｉｔｉｖｅ?ａｆｔｅｒ?６?ｍｏｎｔｈｓ??２０纖■?＿?ｌ?■??１５?００％?■?■?■??垂?Ｂ?Ｉ?＿?Ｉ??Ｉ?Ｉ?Ｉ?Ｉ?Ｉ??彡?２９?３０？３９?４０－４９?彡?５〇??图３锥切术后ＨＰＶ阳性率的年龄分布??Ｆｉｇ．３?Ａｇｅ?ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ?ｏｆ?ＨＰＶ?ｐｏｓｉｔｉｖｅ?ｒａｔｅｓ?ａｆｔｅｒ?ｃｏｎｉｚａｔｉｏｎ??１００％?ｖ??９０％?＼??８０％?Ｖｖ??７０％??６＂?＼＼??５０?＼?＼??＼??３０％?＼?、、??＼?ｍｕｌｔｉｐｌｅ?ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ??２０％?＼??????１０％?－???ｓｉｎｇｌｅ?ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ??０％??０?１?２?３?４?５?６?７?８?９?１０?１１?１２?１３?１４?１５?１６?１７??图４术前ＨＰＶ单一感染与多重感染术后ＨＰＶ阳性率??Ｆｉｇ．４?ＨＰＶ?ｐｏｓｉｔｉｖｅ?ｒａｔｅｓ?ｉｎ?ｍｕｌｔｉｐｌｅ?ａｎｄ?ｓｉｎｇｌｅ?ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ??４１??

山东大学硕士学位论文??１００％??８０＾??７０％??６ＣＫｌ?１００??３ｃｍ?．；；??２０％??：隱－?２４??ｃｋｃ?ｌｅｅｐ??图５不同手术方式术后切缘阳性率??Ｆｉｇ．５?Ｍａｒｇｉｎ?ｐｏｓｉｔｉｖｅ?ｒａｔｅｓ?ｂｅｔｗｅｅｎ?ＣＫＣ?ａｎｄ?ＬＥＥＰ??４２??
【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 张琳;郑鹏涛;刘义彬;黄向华;;高级别宫颈上皮内瘤变患者HR-HPV持续感染情况及影响因素分析[J];山东医药;2016年42期

2 宋丹;孔为民;韩超;刘婷婷;张同庆;焦思萌;陈娇;;宫颈鳞癌治疗后HR-HPV转阴规律及其相关因素分析[J];中国妇产科临床杂志;2017年01期

3 何金华;吴海明;耿晓慧;张志强;;宫颈液基细胞学检查、HR-HPV检测对宫颈上皮内瘤变Ⅰ随访中的价值的研究[J];中外医学研究;2012年13期

4 朱虹;高军;;HR-HPV检测在宫颈癌同步放化疗疗效评估中的作用[J];中国现代医生;2015年18期

5 柳双燕;张礼婕;程德敏;李瑞珍;吴瑞芳;;生殖道HR-HPV感染率及宫颈糜烂患病率的年龄分布特点[J];中国现代医药杂志;2011年03期

6 王永霞;;HR-HPV持续感染与阴道微生态及宫颈局部免疫功能的关系[J];实用妇科内分泌电子杂志;2019年29期

7 戈文舜;钱洁芳;任丽芳;李美平;蔡红光;杨惠英;包磊;;不同年龄HR-HPV病检结果在宫颈癌筛查中的价值[J];中国妇幼健康研究;2019年11期

8 吕春亮;胡秀笼;刘芳;于晨芳;石莉;;中西医结合治疗宫颈糜烂合并HR-HPV感染疗效观察[J];内蒙古中医药;2017年02期

9 柳双燕;李瑞珍;张礼婕;程德敏;吴瑞芳;;深圳育龄妇女宫颈糜烂与生殖道HR-HPV感染的关系分析[J];现代妇产科进展;2011年05期

10 朱献金;;宫颈糜烂与生殖道HR-HPV感染的分析研究[J];中国处方药;2016年01期

相关博士学位论文 前9条

1 曹颖;中药清毒栓对HR-HPV感染宫颈上皮细胞MHC-Ⅰ抗原呈递通路及阴道免疫微环境的调节[D];北京中医药大学;2012年

2 温利娟;外用中药方治疗宫颈HR-HPV持续感染疗效及对宫颈癌抑瘤作用的实验研究[D];北京中医药大学;2018年

3 楼姣英;清毒栓干预宫颈HR-HPV感染局部免疫微环境的实验及临床研究[D];北京中医药大学;2011年

4 李凌;农村地区高危型人乳头瘤病毒（hr-HPV）感染状况分析及宫颈癌hr-HPV初筛后分流策略的研究[D];南昌大学;2020年

5 肖静;中药疣毒净制剂治疗HR-HPV感染宫颈病变的临床研究[D];广州中医药大学;2008年

6 李颖;国内下生殖道人乳头瘤病毒型别分布的研究[D];中国疾病预防控制中心;2016年

7 张辉;采用宫颈锥切术治疗的宫颈上皮内瘤变患者的预后及相关因素分析[D];山东大学;2016年

8 宁婷婷;人乳头瘤病毒16型（HPV16）L1抗原定量及免疫原性研究[D];北京协和医学院;2019年

9 付丁伊;人乳头瘤病毒（HPV）衣壳蛋白L1的体外自组装调控及内在机理研究[D];吉林大学;2018年

相关硕士学位论文 前10条

1 胡孟洋;宫颈上皮内瘤变锥切术后HR-HPV持续感染的危险因素分析[D];山东大学;2020年

2 江飞;两种药物治疗宫颈HR-HPV持续感染的疗效比较[D];遵义医学院;2017年

3 詹炳南;谢德聪紫术消瘤散治疗湿热瘀结型宫颈HR-HPV持续感染的疗效观察[D];福建中医药大学;2020年

4 蔡晓磊;支原体及HR-HPV与宫颈癌变的相关性研究[D];河南科技大学;2013年

5 朱燕;四君五味合方联合保妇康栓治疗宫颈HR-HPV感染脾虚湿盛型的临床疗效观察[D];浙江中医药大学;2016年

6 刘柳;高级别宫颈上皮内瘤变冷刀锥切术后HR-HPV随访时间的Meta分析[D];吉林大学;2015年

7 李玉环;LCT及HR-HPV诊断宫颈上皮内瘤变的临床价值[D];青岛大学;2015年

8 沙静;阴道用乳杆菌联合干扰素治疗HR-HPV感染的宫颈上皮内瘤变的疗效研究[D];新疆医科大学;2015年

9 孙凤丹;加味二妙颗粒联合尤靖安治疗HR-HPV持续感染伴CINI临床观察[D];南京中医药大学;2017年

10 宋文君;HR-HPV感染合并不同宫颈病变与外周血T细胞亚群态的研究[D];石河子大学;2013年

本文编号：2883561