体外膈肌起搏治疗对脑卒中后肺炎的影响

发布时间：2020-11-16 15:42

　　 背景:超过30%的脑卒中患者并发呼吸系统、泌尿系统等感染,其中最常见的是肺部感染。因此明确卒中后肺炎的危险因素,给予针对性干预措施具有重要的临床意义。大量研究表明,脑卒中后由于大脑皮质和(或)脑干损伤,对呼吸肌的随意调控和(或)不随意调控减弱,导致膈肌力量下降、运动幅度不足,引起呼吸功能和咳嗽功能障碍,发生肺炎的风险增加。膈肌是主要的呼吸肌,膈肌正常收缩可保证足够吸气量,维持足够的胸廓内负压,对于呼吸功能和咳嗽功能至关重要。体外膈肌起搏器(external diaphragm pacemake,EDP)利用对膈神经电刺激,引起膈神经兴奋,增加膈肌的收缩功能,有助于改善脑卒中患者的呼吸功能和咳嗽功能,减少肺炎的发生。目的:1.探讨卒中后肺炎的危险因素;2.探讨体外膈肌起搏治疗对脑卒中患者的呼吸功能及咳嗽功能的影响,从而进一步观察其对卒中后肺炎的影响。方法:1.选取2017年9月至2020年1月期间,重庆医科大学附属第一医院康复医学科收治的符合纳入标准的脑卒中患者共46例,入科时记录患者年龄、性别、体质指数(Body Mass Index,BMI)、卒中类型、日常生活能力(activities of daily living,ADL)、国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS评分)、改良RANKIN量表(Modified Rankin Scale,mRS)等基本资料,并测量患者呼吸功能及咳嗽功能,观察指标包括用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in first second,FEV1)、峰值咳嗽呼气流量(peak expiratory cough flow,PECF)、最大发声时间(maximum phonation time,MPT)。随访1个月后按照是否发生肺炎分为肺炎组(9例)和非肺炎组(37例),统计相关危险因素的分布,用单因素分析及Logistic回归分析卒中后肺炎的相关危险因素。2.选取2017年9月至2020年1月期间,重庆医科大学附属第一医院康复医学科收治的符合纳入标准的脑卒中患者共45例,随机分为实验组(22例)和对照组(23例),两组均接受运动疗法、物理因子治疗、作业疗法等常规康复治疗,实验组在常规康复治疗基础上加用体外膈肌起搏治疗。分别于治疗前、治疗4周后测量患者呼吸功能及咳嗽功能,观察指标包括FVC、FEV1、PECF、MPT、ADL、NIHSS评分、氧分压(partial pressure of oxygen,PO2)、二氧化碳分压(Partial Pressure of Carbon Dioxide,PCO2)、血氧饱和度(Blood Oxygen Saturation,SaO2)。结果:1.脑卒中后肺炎危险因素分析结果:(1)46例卒中患者,其中9例发生肺炎,肺炎发生率为19.55%。(2)单因素分析及Logistic回归分析结果表明,肺炎组与非肺炎组相比,MPT差异具有统计学意义(P0.05),MPT与卒中后肺炎有关,MPT越大,卒中后肺炎发生风险越低,MPT越小,卒中后肺炎发生风险高。(3)MPT与PECF具有相关性。2.体外膈肌起搏治疗对脑卒中患者的呼吸、咳嗽功能的影响结果:(1)呼吸功能:经过4周治疗后,两组患者的FVC、FEV1数值均高于治疗前。治疗后实验组的FVC、FEV1较对照组显著提高,且差异存在统计学意义(P0.05)。(2)咳嗽功能:经过4周治疗后,两组患者PECF较治疗前无明显提高,差异无统计学意义(P0.05)。(3)最大发声时间:经过4周治疗后,两组患者的MPT数值均高于治疗前。治疗后实验组的MPT较对照组显著提高,且差异存在统计学意义(P0.05)。(4)血气分析:经过4周治疗后,两组患者的PO2、SaO2数值均高于治疗前。治疗后实验组的PO2、SaO2较对照组显著提高,且差异存在统计学意义(P0.05)。治疗后两组患者的PCO2较治疗前无明显改善,差异无统计学意义(P0.05)。(5)NIHSS评分:经过4周治疗后,两组患者的NIHSS评分数值均低于治疗前。治疗后实验组NIHSS评分较对照组无明显降低,差异无统计学意义(P0.05)。(6)ADL:经过4周治疗后,两组患者的ADL评分均高于治疗前。治疗后实验组ADL评分较对照组无明显提高,差异无统计学意义(P0.05)。(7)脑卒中后肺炎:经过4周治疗后,对照组23例中,有6例发生肺炎,试验组22例中,有2例发生肺炎,组间对比差异无统计学意义(P0.05)。结论:1.MPT与卒中后肺炎有关,是卒中后肺炎的独立危险因素,MPT越低,发生肺炎的风险越高。2.MPT与PECF具有较高相关性,可替代PECF预测卒中后肺炎的发生风险,可作为床旁筛查卒中后肺炎发生风险的指标。3.EDP能明显改善脑卒中患者的呼吸功能、MPT,但对脑卒中患者咳嗽功能的的疗效以及肺炎的影响有待观察。
【学位单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2020
【中图分类】：R743.3;R563.1
【部分图文】：

重庆医科大学硕士研究生学位论文172.2Logistic回归分析以是否发生肺炎为因变量，以χ2/t检验中有统计学意义的变量作为自变量，在显著性水平α=0.05进行二分类Logistic回归分析，结果表明，MPT是卒中后肺炎的独立危险因素。详见表2。表2卒中后肺炎相关危险因素的Logistic回归分析Table2Logisticregressionanalysisofriskfactorsrelatedtopneumoniaafterstroke相关因素OROR值的95%CIP值年龄（岁）1.020.957-1.0950.494性别1.520.330-7.0440.590BMI（kg/m2）0.890.723-1.1040.279卒中类型1.990.690-5.6020.206ADL（分）0.970.922-1.0160.184NIHSS评分（分）1.170.924-1.4730.195mRS（分）4.250.756-23.9150.101FVC（L）1.090.424-2.7950.859FEV1（L）1.080.328-3.5770.896FEV1/FVC0.590.003-117.7680.846PECF（L/S）0.850.530-1.3460.478MPT（S）0.790.626-0.9840.0362.3MPT与卒中后肺炎的ROC曲线分析对MPT与卒中后肺炎发生风险的关系进行ROC曲线分析，以观察MPT预测卒中后肺炎发生风险的敏感性和特异性，结果提示，当MPT≥11s时，具有较高的敏感性和特异性，分别为56.76%和88.89%。AUC为0.75，表明MPT对卒中后肺炎的预测准确度较高。详见图1。图1.MPT与卒中后肺炎的ROC曲线Figure1.ROCcurveofMPTandpost-strokepneumonia
【相似文献】

相关期刊论文 前10条

1 李冰心;;传统呼吸功能锻炼与体外膈肌起搏仪对慢性阻塞性肺疾病患者的影响对比及护理[J];世界最新医学信息文摘;2017年05期

2 林丽,路娟;体外膈肌起搏器治疗60例慢性阻塞性肺气肿的护理体会[J];黔南民族医专学报;1996年S1期

3 王国涛;梁姗姗;李树民;孙云晖;;体外膈肌起搏器治疗COPD患者的临床效果分析[J];黑龙江医药科学;2019年05期

4 马明智,阮晓东;体外膈肌起搏治疗慢阻肺[J];齐齐哈尔医学院学报;2002年06期

5 成国华;粟光辉;欧阳辉;吴佳玲;吴莹;袁雯静;陈艳;徐建;;呼吸训练联合膈肌起搏器治疗慢性阻塞性肺疾病的优化肺康复模式研究[J];中国医学物理学杂志;2019年12期

6 张生红;朱芳一;;体外膈肌起搏器用于慢性心衰患者治疗效果研究[J];中国医疗设备;2019年S1期

7 渠丽娟;;体外膈肌起搏器对慢性阻塞性肺病患者康复治疗的护理效果[J];实用临床护理学电子杂志;2019年52期

8 马晶晶;唐红;许忠梅;宗丽春;程茜;;体外膈肌起搏在慢性阻塞性肺疾病患者康复护理中的应用[J];护理学杂志;2020年06期

9 王家翠;;体外膈肌起搏治疗对慢阻肺患者咳嗽排痰能力的影响[J];世界最新医学信息文摘;2019年88期

10 勾海超;代妍;赵焕燕;刘运秋;;体外膈肌起搏对慢阻肺患者康复护理100例临床观察[J];陕西医学杂志;2018年01期

相关博士学位论文 前1条

1 宋艳丽;脑卒中的危险因素分析及其相关基因的研究[D];中国协和医科大学;1998年

相关硕士学位论文 前10条

1 蔡锐;体外膈肌起搏治疗对脑卒中后肺炎的影响[D];重庆医科大学;2020年

2 何燚;体外膈肌起搏技术对脑卒中患者呼吸、咳嗽功能的影响[D];重庆医科大学;2019年

3 王晓宁;体外膈肌起搏联合气道廓清技术对脑卒中气管切开患者肺康复的影响[D];扬州大学;2019年

4 邹盛国;体外膈肌起搏对恢复期脑卒中患者呼吸功能的影响[D];安徽医科大学;2019年

5 范子英;体外膈肌起搏器在COPD急性加重期患者肺康复中的应用效果观察[D];南方医科大学;2018年

6 曾娟利;体外膈肌起搏对稳定期慢阻肺患者的康复作用[D];南华大学;2018年

7 纪利;四子温肺汤联合体外膈肌起搏对AECOPD（痰湿蕴肺证）的临床观察及对外周血SAA、CCL-18、TGF-β1的影响[D];安徽中医药大学;2018年

8 王晓红;体外膈肌起搏对呼吸机相关膈肌功能障碍的有效性研究[D];青岛大学;2018年

9 钱美芳;体外膈肌起搏对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者通气功能的疗效观察[D];苏州大学;2018年

10 曹文峰;犬植入式膈肌起搏中抗膈肌疲劳的实验研究[D];第一军医大学;2001年

本文编号：2886406