经皮冠状动脉介入术后主要不良心脏事件与中医证候相关性研究

发布时间：2020-11-17 06:11

　　 经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前治疗冠心病(coronary heart disease,CHD)的主要手段之一,其在改善患者症状、降低短期病死率上有着巨大的优势。主要不良心脏事件(major adverse cardiac event,MACE)是PCI术后重要的并发症,极大的影响了患者生存质量和远期预后,也会加重患者经济负担。MACE事件是一组复合心血管事件,由心脏性猝死、非致命性再次心肌梗死、再发不稳定性心绞痛、亚急性支架内血栓形成、靶血管再次血运重建等方面构成。PCI术后MACE事件属中医“胸痹”范畴,目前多数针对PCI术后并发症或不良事件的中医药研究集中在防治术后再狭窄方面,对术后MACE事件中医证候学的关注较少,在对MACE事件的术前预防方面也缺乏一定证候学支持。因此,本研究从上述问题出发,对PCI术后MACE事件与中医证候相关性进行探索,具有一定现实意义和疾病预防价值。目的:通过对我院胸痛中心PCI术后冠心病患者的回顾性研究,分析PCI术后MACE事件的危险因素及术前中医证候学特征,为PCI术后MACE事件的中医防治提供理论依据。方法:连续纳入2014年1月-2019年6月期间在我院胸痛中心接受PCI术并符合纳入标准的冠心病患者。依据术后是否发生MACE事件,将入组患者分为病例组(发生MACE事件)与对照组(未发生MACE事件),以回顾性分析的方式对PCI术后MACE患者的临床高危人群特点以及术后MACE事件与术前中医证候相关性进行探究。结果:本研究共纳入有效病例1686例。患者平均年龄64.12±12.47岁,其中男性1170例,女性516例。临床诊断情况:稳定性心绞痛258例,不稳定性心绞痛710例,非ST段抬高型心肌梗死316例,ST段抬高型心肌梗死402例。总体术前中医证候分布情况:气虚血瘀证647例,痰瘀互阻证239例,心血瘀阻证218例,气血两虚证194例,气滞血瘀证192例,阳气虚衰证82例,寒凝血瘀证62例,心肾阴虚证52例。在1686例患者中,PCI术后发生MACE事件158例,未发生MACE事件1528例。两组患者间的心率、西医诊断、Killip分级、既往史2型糖尿病、既往史慢性肾脏病、心电图ST段压低、LVEF值、血肌酐、肌酐清除率、病变血管-左主干、置入支架总数、置入支架数-分类、应用临时起搏器、GRACE总分、GRACE总分3分类等分布差异有统计学意义(P0.05)。158例PCI术后MACE事件患者术前中医证候分布:气虚血瘀证80例、寒凝血瘀证26例、痰瘀互阻证12例、气血两虚证11例、心血瘀阻证9例、气滞血瘀证8例、阳气虚衰证7例、心肾阴虚证5例。与术后未发生MACE事件患者相比,术后MACE事件患者的气虚血瘀证、寒凝血瘀证比例较高,组间差异有统计学意义(P0.05)。单因素logistic回归分析发现(α=0.10),既往史2型糖尿病、既往史慢性肾脏病、心电图-ST段压低、病变血管-左主干、应用临时起搏器、西医诊断-不稳定性心绞痛、ST段抬高型心肌梗死、中医证候-心血瘀阻证、气虚血瘀证、痰瘀互阻证、寒凝血瘀证、气滞血瘀证、Killip分级-3级、置入支架数-5个以上、GRACE3分类-高危等指标对术后MACE的发生具有统计学意义(P0.05)。将单因素logistic分析结果中P0.10的指标纳入多因素logistic分析,发现既往史2型糖尿病(比值比=1.442,95%置信区间:1.007～2.067)、既往史慢性肾脏病(比值比=2.100,95%置信区间:1.234～3.576)、应用临时起搏器(比值比=6.311,95%置信区间:2.996～13.295)、置入支架数5个(比值比=2.431,95%置信区间:1.434～4.121)、GRACE 总分-“高危”(比值比=2.438,95%置信区间:1.482～4.012)、中医证候-气虚血瘀证(比值比=2.805,95%置信区间:1.919～4.099)、寒凝血瘀证(比值比=12.320,95%置信区间:6.652～22.818)等是PCI术后MACE发病风险升高的危险因素(P0.05)。结论:术前中医气虚血瘀证、寒凝血瘀证与MACE的发生有一定相关性;气虚血瘀证、寒凝血瘀证与既往2型糖尿病、既往慢性肾脏病、应用临时起搏器、置入支架数5个、GRACE评分高危等同为PCI术后MACE的危险因素。
【学位单位】：中国中医科学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2020
【中图分类】：R259
【部分图文】：

ＳＴ段抬高型心肌梗死４０２例??（占?２３．８４％）。??既往病史情况：既往高血压病１０９９例（占６５．１８％），既往２型糖尿病６１３例（占??３６．３６％），既往外周血管疾病５４例（占３．２％），既往脑血管病３３９例（占２０．１１％），既??往血脂异常３５７例（占２１．１７％），既往慢性心功能不全１５７例（占９．３１％），既往慢性肾??脏病１３８例（占８．１９％），既往贫血病史２７例（占１．６％），既往消化性溃疡病史１２９例??（占７．６５％），吸烟史８４２例（占４９．９４％）。见图１。??１２ｕ?Ｊ?１０Ｓ９??ｉ?ａ＿?■??？?８４２．??：｜?｜?｜??Ｉ?１?１５７?１３８?１２３?■??１?１?５５?Ｉ??圖國?＿＿＿＿＿?ｍ?＿??ｚ聲?ａ參?身?石务?＆奢?＊命?身身??．＃?Ｎ＃?＃?＃?ｖ?＃??贫＾?－ｓｆ?＃?＃??图１纳入患者既往病史情况??总体中医证候分布情况：气虚血瘀证６４７例（占３８．３７％），痰瘀互阻证２３９例（占??１４．１８％），心血瘀阻证２１８例（占１２．９３°／。），气血两虚证１９４例（占１１．５１％），气滞血瘀??证１９２例（占１１．３９％），阳气虚衰证８２例（占４．８６％），寒凝血瘀证６２例（占３．６８％），??心肾阴虚证５２例（占３．０８％）。见图２。??３４??

?经皮冠状动脉介入木后主要不良心脏事件与中医证候相关性研究???心肾阴虚阳装?心血癖Ｅ??３％?１３％??，虚■心＿??’?Ｊ?：?Ｉ?：＝??■＇；汽虚僉??气滞血瘀??１１％??图２纳入患者中医证候分布情况??ＰＣＩ手术情况见表１。??表１?ＰＣＩ手术情况??类别?总体人群（Ｎ＝?１６８６）??病变血管Ｎ?（％）??左主干?１４７（８．７２）??前降支?１３１０?（７７．７０）??回旋支?９０７?（５３．８０）??右冠?９６８?（５７．４１）??其他血管?９２?（５．４６）??置入支架总数（个）?２．３９±１．５３??置入支架数－分类Ｎ?（％）??置入－１?个?５９］?（３５．０５）??置入－２?个?４８７?（２８．８８）??置入－３?个?２６６?（１５．７８）??置入－４?个?１８０?（１０．６８）??置入－５个及以上?１６２（９．６１）??３５??

?经皮冠状动脉介入术后主要不良心脏事件与中医证候相关性研究???１５８例ＰＣＩ术后ＭＡＣＥ事件患者术前中医证候分布：气虚血瘀证８０例、寒凝血瘀??证２６例、痰瘀互阻证１２例、气血两虚证１１例、心血瘀阻证９例、气滞血瘀证８例、??阳气虚衰证７例、心肾阴虚证５例。见图３。??心血瘀ｆｆｉｉｌ?６＼??阳气虚紐４％??３％??■阳，冰紐??痰瘀互阻证气滞血瘀证讥??８％??图３?ＰＣＩ术后ＭＡＣＥ患者术前中医证候分布??在术后发生ＭＡＣＥ事件的患者中，气虚血瘀证、寒凝血瘀证的比例高于未发生??ＭＡＣＥ事件的患者，组间差异有统计学意义（ＰＣ０．０５），可以认为术前气虚血瘀证、寒??凝血瘀证与ＭＡＣＥ的发生有一定相关性。具体相关性分析见表７。??表７?ＰＣＩ术后ＭＡＣＥ患者术前中医证候相关性分析??发生ＭＡＣＥ组?未发生ＭＡＣＥ组??中医证候?Ｐ值??（Ｎ＝１５８）?（Ｎ＝１５２８）??心血瘀阻?Ｎ?（％）?９?（５．７０）?２０９?（１３．６８）?０．００４４??气虚血瘀?Ｎ?（％）?８０?（５０．６３）?５６７?（３７．３１）?０．０００９??气滞血瘀?Ｎ?（％）?８?（５．０６）?１８４?（１２．０４）?０．００８６??痰瘀互阻?Ｎ?（％）?１２?（７．５９）?２２７?（１４．８６）?０．０１２７??寒凝血瘀?Ｎ?（％）?２６?（?１６．４６）?３６?（２．３６）?＜０．０００１??４１??
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本文编号：2887173