总额预付制下G公立医院应收账款管理研究

发布时间：2020-11-17 06:41

　　 国家医改方案鼓励社会资本进入医疗卫生行业,优化医疗保障制度解决百姓“看病难、看病贵”到难题。这使得公立医院的外部竞争者增多,医疗保障制度也加剧了医院财务管理的压力,内外部环境的变化使得传统的医院管理模式、方法和手段愈加难以适应目前的环境。尤其在全民医保政策和医保总额预付制的补偿机制下,政府将控制医疗成本的主动权交到了医院手里的同时也将资金压力转移到了医院。在这样的环境下,医院一方面要控制成本不超支,另一方面要加快资金的回笼来加速自身的发展,所以医院的应收账款管理在财务管理中变得尤为重要。本文研究的目的在于公立医院在现行的医保总额预付制下,如何改善应收账款管理提高资金周转以及减少超支和扣款导致的坏账。本文站在医院管理角度,通过分析G医院的应收账款业务流程、近五年应收账款指标,从数据分析中发现G医院应收账款增速超过收入增速、3年以上应收账款占比过大、周转时间较长和坏账计提不合理的问题。从结果出发追溯回原因,将G医院应收账款的整个业务流程分为事前、事中和事后三个阶段,总结出目前G医院在事前阶段职工缺乏管理意识、缺乏对患者的信用评估;在事中阶段临床医务人员缺乏控费意识、各部门间沟通不畅;在事后阶段会计核算不当缺乏对账催收机制。根据问题以及G医院的实际情况,不同阶段提出对应的改善措施,达到优化流程管理,做到事前、事中、事后三步管控,进而达到提高应收账款管理效率的目的。在事前阶段建立各项制度提高全员管理意识、建立患者信用评估系统减少欠费;在事中阶段建立智能监控警报系统实时监督医疗行为、搭建内部信息共享平台加强交流;在事后阶段完善会计处理、建立对账催收机制提高资金周转。同时提供四方面的保障以支持优化方案的实施:信息系统贯穿应收账款管理业务全流程提供信息保障,加强宣教提高员工的管理意识提供观念保障,规范各项制度管理提供制度保障,增设岗位加强培训提供人员保障。G医院作为本地大型三甲医院,对该医院的应收账款管理研究可以帮助别的医院进行相应的改善管理,优化医保资金的合理利用,使得每一分医保资金发挥到最大用处。
【学位单位】：江西理工大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2020
【中图分类】：R197.322
【部分图文】：

第二章应收账款相关理论概述13图3-1患者医疗费用支付途径医院应收账款管理的具体内容为：一是根据债权人的不同进行分类管理，如上图3-1所示，不同的医保资金由不同的债权人拨款，如医保局、保险公司和民政局等分别进行管理；同时也要预防患者欠费的发生。二是对超支部分的管理，如何根据不同的参保人员的统筹基金的不同支付方式进行控费管理减少超支的发生进而减少坏账的发生。三是对不同的部门制定不同的考核指标来提高应收账款的重视程度以及回款率，如对临床科室进行欠费考核。四是管理部门对挂账较久的进行清理、欠费进行催收，对坏账进行核销处理。2.3医保总额预付制2.3.1总额预付制的含义医疗保险费用支付方式是指将医疗保险基金分配给医疗机构的方法和途径，各种医保费用支付方式和考核体系形成相应的激励机制。我国医保费用支付方式，包括医疗服务需方对医疗服务提供方支付费用的方式，该方式运用费用起付线和封顶线等方法来达到控费的目的；供方的支付方式，指医疗保险机构对医疗服务提供方支付相关费用的方式，主要包括按项目付费、按病种付费和总额预付等方式[44]。

第二章应收账款相关理论概述15图2-1总额预付制操作流程图2.3.3总额预付制对医院应收账款管理的影响(1)医院控费压力大首先总额预付制下预算总额在年初就已经下达，在整年费用发生期间遇到政策变化等因素预算不能进行及时的变更，也可能与新政策不相适应。若医院严格控制医疗费用使得发生的实际费用低于预算总额，虽然结余留用，但是次年的预算总额将会适度削减；若医院在控制费用后发生的实际费用仍然高于预算总额，次年的预算总额虽然会增加，但是当年的超支部分医院仍需要承担70%这使得医院处于“进退两难”的困境中。其次，总额预付制下的考核较多，例如药占比30%以下，其中自费药品占种药品费用10%以下，特殊检查主要诊断阳性率70%以上，次均费用超支考核、周转出院费用考核、不合理用药处罚等等。考核类别多样，导致医院在控制总额费用在预算内的同时还要进行管理以减少考核。考核分门别类，但是对各个科室应如何进行控制使得医院总体的指标控制在范围内需

第三章G医院应收账款管理现状分析24图3-2应收账款管理组织架构3.3.2应收账款管理业务流程在分析应收账款管理现状时，首先理清应收账款的业务流程。对于患者而言，患者支付完自费的医疗费用就完成了他的就医行为。但是对于医院而言，从患者就医开始，到回款到账完成会计核算才是该患者在医院就医行为的结束。将整个流程分为三个部分，在临床医务人员提供医疗服务之前患者挂号、办理入院手续在医务人员还未提供医疗服务之前为事前阶段；临床医务人员开始提供医疗服务至患者结算医疗费用之间的过程为为事中阶段；费用结算后财务科按月进行核算、医保科申请回款、对账、催收等过程为事后阶段。（1）应收账款事前管理业务流程患者挂号就医，门诊医生根据病情选择门诊或者住院治疗，在此之前为事前阶段（如图3-3）。医院对患者没有选择权，基本是“广开大门”。患者可以分为三类，医保患者、现金患者和“三无”人员。在事前阶段由于对患者没有选择权虽然这在一定程度上可以提高医疗收入但随之而来的是患者欠费、超支扣罚的风险。尤其缺乏对患者的信用评价，会导致以前欠费患者再次就医产生费用后再次欠费的情况发生。图3-3应收账款事前管理业务流程（2）应收账款事中管理业务流程
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本文编号：2887196