应用ROC曲线评估D-二聚体等凝血指标在急性DVT置管溶栓中的诊断价值
发布时间：2020-12-30 02:07
目的分析急性下肢深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis,DVT）患者血浆D-二聚体及纤维蛋白原（Fibrinogen,FIB）等指标在DVT治疗过程中的动态变化曲线及ROC曲线的意义。方法选取2018年12月2019年6月本院血管外科确诊为急性DVT的84例患者,其中男性患者41例,女性43例,中央型59例,混合型25例;病变位于左下肢74例,右下肢9例,双下肢1例。所有患者均接受下腔静脉滤器置入及超声引导下经腘静脉导管直接溶栓治疗,起始剂量予以20万U尿激酶加入50 ml0.9%生理盐水中,每间隔8小时进行一次直接泵入持续性溶栓。同时每12小时皮下注射低分子肝素钙100 U/kg体质量。组内患者经导管直接溶栓后定期行下肢深静脉经溶栓导管造影,若发现患者髂静脉狭窄较重,在溶栓结束后予以髂静脉血管腔内治疗,如经皮腔内血管成形术或联合支架置入术。观察并发症和不良反应发生情况,分析血浆D-二聚体、纤维蛋白原等指标在治疗过程中的指导意义。结果本研究组内患者并发症发生率为7.14%（6/84）;D-二聚体水平在溶栓开始后先呈逐渐升高趋势,在第三天开始下降;...
【文章来源】：蚌埠医学院安徽省
【文章页数】：40 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
患者女，急性左下肢深静脉血栓形成1A.下腔静脉滤器植入术；1B.超声引导下经腘静脉置管溶栓术
11是左下肢DVT的主要病因之一，是指机体左髂静脉受压致管腔直径变窄或闭塞，血液流通异常导致的以下肢静脉回流障碍性疾病为主要表现的一种临床疾患[20]。4.2辅助治疗在本研究进行期间，急性下肢DVT患者入院后，在置管溶栓溶解静脉血栓过程中，进行静脉造影复查，若造影显示受压髂静脉狭窄程度大于等于50%[3]，应考虑患者合并有髂静脉压迫综合征，在充分告知患者病情，签署手术知情同意书后，行经皮腔内血管成形术（Percutaneoustransluminalangioplasty,PTA）或在PTA术后同期植入支架（PTA+STENT术）进行病变段腔内治疗（见图2）。经统计发现，组内84例患者共有32例（38.10%）髂静脉压迫综合征患者，其中21例接受PTA术后植入支架，9例接受经皮腔内血管成形术，2例拒绝腔内治疗。所使用的支架型号均为BARD-LUMINEXX，根据病变段血管长度选择不同长度的自膨胀支架，使所受压的髂静脉恢复正常血流，保护肢体静脉瓣膜功能，降低肢体静脉压力[7],[18],[21]。图2髂静脉病变段PTA+STENT术2A-2B.球囊扩张成形术；2C.髂静脉内支架植入术。5、观察指标组内全部患者于治疗前至置管溶栓停止前每天均分别检测患者D-二聚体、纤维蛋白原、凝血酶原等参数的水平；记录患者的治疗起始时间；详细询问患者治4、合并髂静脉压迫综合征的辅助治疗4.1髂静脉压迫综合征（iliacveincompressionsyndrome,IVCS）
14的AUC分别为：纤维蛋白原0.74，国际标准化比值0.59，凝血酶原活动度0.47，活化部分凝血活酶时间0.52，凝血酶原时间0.50，凝血酶时间0.43。图3ROC曲线图左.D-二聚体的ROC曲线，AUC为0.91，临界值为39.50mg/L；图右.其余凝血功能指标的ROC曲线。2.2各凝血指标对CDT联合抗凝治疗后诊断血管是否再通的预测见表1，仅D-二聚体及FIB差异有统计学意义（P＜0.01），由于FIB的曲线下面积＞0.70但＜0.90，仅具有一定准确性，不及D-二聚体的诊断效能，其余指标差异均无统计学意义（P＞0.05），临床意义不大，故未进行进一步分析。检测指标AUC95%置信区间P值D-二聚体0.910.86，0.97＜0.01FIBINRAPTTPT凝血酶原活动度TT0.740.590.520.500.470.430.65，0.820.50，0.690.43，0.620.40，0.590.37，0.560.34，0.53＜0.010.060.640.930.500.17表1各凝血功能指标对急性下肢深静脉血栓CDT术后预测价值
本文编号：2946766
【文章来源】：蚌埠医学院安徽省
【文章页数】：40 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
患者女，急性左下肢深静脉血栓形成1A.下腔静脉滤器植入术；1B.超声引导下经腘静脉置管溶栓术
11是左下肢DVT的主要病因之一，是指机体左髂静脉受压致管腔直径变窄或闭塞，血液流通异常导致的以下肢静脉回流障碍性疾病为主要表现的一种临床疾患[20]。4.2辅助治疗在本研究进行期间，急性下肢DVT患者入院后，在置管溶栓溶解静脉血栓过程中，进行静脉造影复查，若造影显示受压髂静脉狭窄程度大于等于50%[3]，应考虑患者合并有髂静脉压迫综合征，在充分告知患者病情，签署手术知情同意书后，行经皮腔内血管成形术（Percutaneoustransluminalangioplasty,PTA）或在PTA术后同期植入支架（PTA+STENT术）进行病变段腔内治疗（见图2）。经统计发现，组内84例患者共有32例（38.10%）髂静脉压迫综合征患者，其中21例接受PTA术后植入支架，9例接受经皮腔内血管成形术，2例拒绝腔内治疗。所使用的支架型号均为BARD-LUMINEXX，根据病变段血管长度选择不同长度的自膨胀支架，使所受压的髂静脉恢复正常血流，保护肢体静脉瓣膜功能，降低肢体静脉压力[7],[18],[21]。图2髂静脉病变段PTA+STENT术2A-2B.球囊扩张成形术；2C.髂静脉内支架植入术。5、观察指标组内全部患者于治疗前至置管溶栓停止前每天均分别检测患者D-二聚体、纤维蛋白原、凝血酶原等参数的水平；记录患者的治疗起始时间；详细询问患者治4、合并髂静脉压迫综合征的辅助治疗4.1髂静脉压迫综合征（iliacveincompressionsyndrome,IVCS）
14的AUC分别为：纤维蛋白原0.74，国际标准化比值0.59，凝血酶原活动度0.47，活化部分凝血活酶时间0.52，凝血酶原时间0.50，凝血酶时间0.43。图3ROC曲线图左.D-二聚体的ROC曲线，AUC为0.91，临界值为39.50mg/L；图右.其余凝血功能指标的ROC曲线。2.2各凝血指标对CDT联合抗凝治疗后诊断血管是否再通的预测见表1，仅D-二聚体及FIB差异有统计学意义（P＜0.01），由于FIB的曲线下面积＞0.70但＜0.90，仅具有一定准确性，不及D-二聚体的诊断效能，其余指标差异均无统计学意义（P＞0.05），临床意义不大，故未进行进一步分析。检测指标AUC95%置信区间P值D-二聚体0.910.86，0.97＜0.01FIBINRAPTTPT凝血酶原活动度TT0.740.590.520.500.470.430.65，0.820.50，0.690.43，0.620.40，0.590.37，0.560.34，0.53＜0.010.060.640.930.500.17表1各凝血功能指标对急性下肢深静脉血栓CDT术后预测价值
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