早期肠内营养联合微生态制剂对重症急性胰腺炎患者疗效的Meta分析
发布时间：2021-01-02 23:06
目的:重症急性胰腺炎作为临床危急重症之一,是最严重的急性胰腺炎类型,患者早期发病率和死亡率可归因于全身性炎症反应综合征继发的器官功能衰竭,其余死亡病例中肠源性细菌感染是其死亡的主要原因。肠内营养能够保持肠道功能的完整性,减轻炎症反应,降低患者死亡率,诸多学者表示在肠内营养中添加微生态制剂比单纯应用肠内营养疗效更佳,因而此种营养支持方式在急性重症胰腺炎患者的治疗中受到广泛讨论,但其具体疗效和价值尚存争议。本文使用Meta分析对早期肠内营养联合微生态制剂治疗重症急性胰腺炎的效果进行分析,评估其有效性,为临床实践提供循证医学依据。方法:检索相关期刊论文（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方、维普数据库（VIP）、Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of science,收集建库起至2019年11月1日关于早期肠内营养联合微生态制剂在重症急性胰腺炎患者中疗效的随机对照试验。严格根据制定的纳入排除标准纳入相关研究,并对其进行质量评价,从中提取急性重症胰腺炎患者住院时间、死亡率、并发症的发生率、胰腺坏死感染发生率、MODS的发生率、CRP水平结...
【文章来源】：山西医科大学山西省
【文章页数】：41 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
（1）随机分配方法：4项RCT采用了计算机生成置换序列、计算机随机数表法
山西医科大学（博）硕士学位论文10倚风险评估为低风险。（6）其他偏倚：:12项RCT其他偏倚情况均未描述，偏倚风险评估为不清楚。图2：纳入文献的质量风险评估结果图2.4主要结局指标分析2.4.1住院时间纳入的全部文献中有8项RCT研究[13,16-19,21-23]报道了EEN联合微生态制剂对SAP患者住院时间的影响，共752例患者，其中实验组380例患者，对照组372例患者。将原始研究结果合并后，异质性检验（I2=90%，P<0.00001）结果提示各研究间存在明显的统计学异质性，所以利用随机效应模型进行Meta分析，结果显示：与对照组相比，试验组患者住院时间缩短，差异有统计学意义[WMD=-4.49，95％CI:(-7.05,-1.93)，P=0.0006]，提示EEN联合微生态制剂能缩短住院时间，见图3。因各研究间有明显的异质性，针对该指标逐一剔除纳入文献行敏感性分析仍无法判断异质性来源，后根据干预措施（微生态制剂类型及微生态制剂使用疗程）行亚组分析，发现微生态制剂使用疗程并非该结局指标异质性来源，而该结局指标异质性来源可能与微生态制剂类型相关，见表2。
山西医科大学（博）硕士学位论文11图3EEN联合微生态制剂对SAP病人的住院时间影响表2：EEN联合微生态制剂对SAP患者住院时间影响的亚组分析2.4.2死亡率纳入12项研究中有10项RCT[12-18,,21-23]提供了患者死亡人数情况，共903例患者，其中实验组456例患者，对照组447例患者。10项研究异质性检验（I2=22%，P=0.24）结果表明各研究间同质性较好，故采用固定效应模型进行Meta分析提示，结果显示实验组和对照组死亡率间无明显的统计学差异[RR=1.02，95％CI:(0.67,1.55)，P=0.93]，表示根据目前数据无法得出EEN联合微生态制剂对SAP患者死亡率有明显影响；对漏斗图定性分析，发现研究不对称，提示所纳入RCT可能存在发表偏倚，见图4-1、图4-2。
【参考文献】：
期刊论文
[1]高脂血症性急性胰腺炎的临床特征分析[J]. 马江辰,保志军. 国际消化病杂志. 2019(01)
[2]超早期肠内营养联合微生态制剂治疗重症急性胰腺炎患者的临床价值[J]. 邱兆磊,王振杰,程峰,宋琦,徐志鹏,邵志林,郑传明,李磊,姜海,杜召辉,窦贺贺. 中华急诊医学杂志. 2018 (09)
[3]Acute cholangitis-an update[J]. Monjur Ahmed. World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology. 2018(01)
[4]Association between acute pancreatitis and small intestinal bacterial overgrowth assessed by hydrogen breath test[J]. Mei Zhang,Hong-Ming Zhu,Fang He,Bang-yi Li,Xiao-cui Li. World Journal of Gastroenterology. 2017(48)
[5]胆源性急性胰腺炎与高脂血症性急性胰腺炎的比较及急性胰腺炎与甘油三酯的相关性研究[J]. 陈雷,余保平,林梦娟. 胃肠病学和肝病学杂志. 2017(07)
[6]对高脂血症性及胆源性急性胰腺炎患者C-反应蛋白和D-二聚体水平变化的观察[J]. 张冬磊,杨宁,郝建宇. 重庆医学. 2017(01)
[7]高三酰甘油血症性急性胰腺炎的研究新进展[J]. 桂海波,陈雪梅. 医学综述. 2016(21)
[8]三联活菌散在辅助治疗重症急性胰腺炎中的疗效观察[J]. 柴小兵,罗金键. 解放军医学院学报. 2016(09)
[9]中国近十年急性胰腺炎病因变化特点的Meta分析[J]. 张娜,张海燕,郭晓红,刘立新. 中华消化病与影像杂志(电子版). 2016(02)
[10]微生态制剂对胰腺炎患者肠道保护的临床观察[J]. 陶雪娥,卢森强,蒙冠龙,张军. 广西医学. 2016(03)
本文编号：2953817
【文章来源】：山西医科大学山西省
【文章页数】：41 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
（1）随机分配方法：4项RCT采用了计算机生成置换序列、计算机随机数表法
山西医科大学（博）硕士学位论文10倚风险评估为低风险。（6）其他偏倚：:12项RCT其他偏倚情况均未描述，偏倚风险评估为不清楚。图2：纳入文献的质量风险评估结果图2.4主要结局指标分析2.4.1住院时间纳入的全部文献中有8项RCT研究[13,16-19,21-23]报道了EEN联合微生态制剂对SAP患者住院时间的影响，共752例患者，其中实验组380例患者，对照组372例患者。将原始研究结果合并后，异质性检验（I2=90%，P<0.00001）结果提示各研究间存在明显的统计学异质性，所以利用随机效应模型进行Meta分析，结果显示：与对照组相比，试验组患者住院时间缩短，差异有统计学意义[WMD=-4.49，95％CI:(-7.05,-1.93)，P=0.0006]，提示EEN联合微生态制剂能缩短住院时间，见图3。因各研究间有明显的异质性，针对该指标逐一剔除纳入文献行敏感性分析仍无法判断异质性来源，后根据干预措施（微生态制剂类型及微生态制剂使用疗程）行亚组分析，发现微生态制剂使用疗程并非该结局指标异质性来源，而该结局指标异质性来源可能与微生态制剂类型相关，见表2。
山西医科大学（博）硕士学位论文11图3EEN联合微生态制剂对SAP病人的住院时间影响表2：EEN联合微生态制剂对SAP患者住院时间影响的亚组分析2.4.2死亡率纳入12项研究中有10项RCT[12-18,,21-23]提供了患者死亡人数情况，共903例患者，其中实验组456例患者，对照组447例患者。10项研究异质性检验（I2=22%，P=0.24）结果表明各研究间同质性较好，故采用固定效应模型进行Meta分析提示，结果显示实验组和对照组死亡率间无明显的统计学差异[RR=1.02，95％CI:(0.67,1.55)，P=0.93]，表示根据目前数据无法得出EEN联合微生态制剂对SAP患者死亡率有明显影响；对漏斗图定性分析，发现研究不对称，提示所纳入RCT可能存在发表偏倚，见图4-1、图4-2。
【参考文献】：
期刊论文
[1]高脂血症性急性胰腺炎的临床特征分析[J]. 马江辰,保志军. 国际消化病杂志. 2019(01)
[2]超早期肠内营养联合微生态制剂治疗重症急性胰腺炎患者的临床价值[J]. 邱兆磊,王振杰,程峰,宋琦,徐志鹏,邵志林,郑传明,李磊,姜海,杜召辉,窦贺贺. 中华急诊医学杂志. 2018 (09)
[3]Acute cholangitis-an update[J]. Monjur Ahmed. World Journal of Gastrointestinal Pathophysiology. 2018(01)
[4]Association between acute pancreatitis and small intestinal bacterial overgrowth assessed by hydrogen breath test[J]. Mei Zhang,Hong-Ming Zhu,Fang He,Bang-yi Li,Xiao-cui Li. World Journal of Gastroenterology. 2017(48)
[5]胆源性急性胰腺炎与高脂血症性急性胰腺炎的比较及急性胰腺炎与甘油三酯的相关性研究[J]. 陈雷,余保平,林梦娟. 胃肠病学和肝病学杂志. 2017(07)
[6]对高脂血症性及胆源性急性胰腺炎患者C-反应蛋白和D-二聚体水平变化的观察[J]. 张冬磊,杨宁,郝建宇. 重庆医学. 2017(01)
[7]高三酰甘油血症性急性胰腺炎的研究新进展[J]. 桂海波,陈雪梅. 医学综述. 2016(21)
[8]三联活菌散在辅助治疗重症急性胰腺炎中的疗效观察[J]. 柴小兵,罗金键. 解放军医学院学报. 2016(09)
[9]中国近十年急性胰腺炎病因变化特点的Meta分析[J]. 张娜,张海燕,郭晓红,刘立新. 中华消化病与影像杂志(电子版). 2016(02)
[10]微生态制剂对胰腺炎患者肠道保护的临床观察[J]. 陶雪娥,卢森强,蒙冠龙,张军. 广西医学. 2016(03)
本文编号：2953817
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