阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者穿透素3水平与急性冠脉综合征的相关性

发布时间：2017-04-12 13:17

  本文关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者穿透素3水平与急性冠脉综合征的相关性，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome,OSAHS)与多种临床病理生理过程密切相关,尤其是慢性间歇性缺氧导致的低氧血症等增加了急性心血管事件的发生,但其机制目前尚不完全清楚。近年来,国内外针对OSAHS和急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)相关性的研究越来越多,由于OSAHS和急性心血管事件的发病机制中均有炎症的参与,其主要涉及分子水平的穿透素3(pentraxin-3,PTX3)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、血脂等相关指标。本文通过对比分析对照组、OSAHS合并ACS组及ACS组间上述各项指标水平差异,探讨血清PTX3水平在OSAHS患者合并ACS的临床意义。方法:选取2014年6月-2014年11月以胸闷、胸痛为主诉就诊于大连医科大学附属第二医院呼吸科、心内科的患者,经冠状动脉CT检查或造影检查未见确切冠状动脉狭窄成人,行多导睡眠图(polysomnography,PSG)监测,睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea hyponea index,AHI)5次/h的受试者19例纳入对照组。选取症状开始后8小时内的ACS患者65例,抽取血标本,并监测72h内心肌标志物水平,选取最高值。待病情平稳后行PSG监测,AHI≥5次/小时者34例,纳入OSAHS合并ACS组,AHI5次/小时者31例纳入ACS组。采用酶联免疫吸附(enzyme-linked immune sorbent assays,ELISA)法测定受试者血清PTX3水平,hs-CRP采用免疫比浊法。对分类变量组间比较采用卡方检验;针对连续性变量首先使用K-S正态性检验,对于符合正态分布的变量,组间比较采用方差分析,对于不符合正态分布的变量,组间比较采用秩和检验;采用Spearman秩相关分析不符合正态分布的变量间的相关性;使用Logistic回归分析冠心病的危险因素,分别按ACS诊断构成及OSAHS严重程度分亚组分层分析相关指标间的差异。结果:(1)三组受试者的一般资料及伴随情况之间的差异均无统计学意义(P0.05)。(2)所有ACS患者ST抬高性心梗(STEMI)、非ST抬高性心梗(NSTEMI)和不稳定性心绞痛(UA)诊断构成上,ACS组分别为10例(32.3%)、11例(35.5%)和10例(32.3%);ACS合并OSAHS组分别为11例(32.4%)、11例(32.4%)和12例(35.3%);两组间诊断构成差异无统计学意义(P0.05)。(3)三组受试者PSG检测结果及临床生化指标中,经K-S正态性检验不符合正态性分布的AHI、nadirSpO2、PTX3、hs-CRP、CK-MB、CTNI、Glu,组间采用秩和检验,结果显示三组间上述指标差异具有统计学意义(P均0.05)。与对照组相比,ACS合并OSAHS组和ACS组AHI、PTX3、CK-MB、CTNI、Glu明显增高(P值均0.05),且ACS合并OSAHS组高于ACS组(P0.05);与另两组相比,ACS合并OSAHS组nadirSpO2明显降低(P0.001)。余符合正态性分布的TC、TG、HDL-C、LDL-C和TC/HDL-C,经方差分析显示,三组间以上指标差异均无统计学意义(P0.05)。(4)Logistic回归分析ACS的危险因素,其中AHI、nadirSpO2、血清PTX3、hs-CRP和HDL-C与ACS的危险具有相关性(P0.05)。随AHI、血清PTX3、hs-CRP水平升高,对ACS的危险性越高;而nadirSpO2和HDL-C则相反,此两者水平越低,对ACS的危险性越高。(5)血清PTX3及hs-CRP与其他临床指标的相关性分析显示PTX3与AHI、CK-MB、CTNI正相关(r分别为0.506、0.756、0.766,P值均0.001),与nadirSpO2负相关(r=-0.468,P0.001)。hs-CRP与AHI、CK-MB、CTNI正相关(r分别为0.258、0.569、0.547,P值均0.001),与nadirSpO2负相关(r=-0.236,P0.001)。相关系数显示,PTX3与AHI、nadirSpO2、CK-MB、CTNI显著相关。(6)ACS患者三亚组(分为STEMI、NSTEMI、UA)分层分析后显示PTX3、hs-CRP、CK-MB和CTNI在心梗组患者中显著高于不稳定型心绞痛组患者,差异具有统计学意义(P0.05),AHI和nadirSpO2的三亚组间差异无统计学意义(P0.05)。(7)以AHI(AHI 5-15次/h为轻度,15-30次/h为中度,30次/h以上为重度)将OSAHS分亚组分层分析后显示PTX3在中、重度组较轻度组高,差异有统计学意义(P0.05)。结论:血清PTX3升高是OSAHS并发ACS的独立危险因素,在二者的病情严重程度评估上优于hs-CRP。
【关键词】：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 急性冠脉综合征 穿透素3超敏 C反应蛋白 多导睡眠图
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R766;R543.3
【目录】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-12
• 试验方法12-16
• 结果16-21
• 讨论21-26
• 结论26-27
• 参考文献27-31
• 综述31-43
• 参考文献38-43
• 致谢43-44

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本文编号：301362