胆总管结石术后复发的危险因素分析及利胆汤的预防作用
本文关键词：胆总管结石术后复发的危险因素分析及利胆汤的预防作用，由笔耕文化传播整理发布。
【摘要】：目的:通过对我院行胆总管取石并行胆囊切除术的患者随访,了解术后的复发情况及中药利胆汤的服用情况,探求胆总管结石术后复发的各种危险因素及利胆汤预防结石复发的作用。方法:回顾性分析大连医科大学附属第一医院自2004年1月至2014年1月间收治的283例行胆总管取石(包括开腹胆总管探查、腹腔镜胆总管探查、内镜下经十二指肠乳头括约肌切开)并行切除胆囊的患者的病例资料,通过电话及复诊进行随访,获得完整数据的病例201例。根据胆总管结石复发标准将其分为复发组和未复发组,对患者的一般情况(性别、年龄、体重指数)、个人史(吸烟史、饮酒史)、既往史(高血压病病史、糖尿病病史)、胆总管直径、胆总管结石大小及数量、手术方式、十二指肠乳头旁憩室(juxtapapillary duodenal diverticulum,JPD)等指标进行单因素分析,具有统计学意义的变量再进行非条件Logistic回归分析,确定胆总管结石术后复发的危险因素。随访术后患者的利胆汤服用情况,将规范服药超过半年的患者定义为中药组,未规范服用中药的患者定义为对照组,通过卡方检验对利胆汤预防术后结石复发的作用进行分析。结果:获得完整数据的随访资料201例,男性患者115例,女性86例,其中胆总管结石术后复发的患者30例,复发率达14.9%,复发病例中男性20人,女性10人,年龄从30岁至89岁,平均年龄67岁。首次复发时间距前期手术最短为8个月,最长达8年,1年累积复发率(10例)达4.9%,3年累积复发率(22例)达10.9%,5年累积复发率(28例)达13.9%,8年累积复发率(30例)达14.9%。规范服用中药利胆汤超过半年的患者43人,复发2人(4.7%)。单因素分析结果示:胆总管直径扩张组(直径≥1.5cm)术后结石的复发率较不扩张组有统计学差异(P㩳0.05),伴JPD组较无憩室组有统计学差异(P㩳0.05),胆总管结石多发组(数量≥2枚)较单发组(数量1枚)有统计学差异(P㩳0.05)。相比之下,患者的手术方式、胆总管结石直径、性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史等因素,对于胆总管结石术后复发无统计学差异(P值均㧐0.05)。将有统计学差异的变量引入非条件Logistic回归模型进行多因素分析,结果示:胆总管直径≥1.5cm(P=0.021,OR=2.946)、十二指肠乳头旁憩室(JPD)(P=0.041,OR=2.382)、这二个因素有统计学意义(P㩳0.05),说明其为胆总管结石术后复发的独立危险因素,而胆总管结石多发(数量≥2枚)(P=0.051,OR=2.612)(P㧐0.05)不是复发的独立危险因素。利胆汤对预防术后结石复发的影响较对照组(P㩳0.05)有统计学差异,说明利胆汤对预防结石复发有一定作用。结论:胆总管直径≥1.5cm、伴有十二指肠乳头旁憩室(JPD),这二个因素为胆总管取石并行胆囊切除术后患者结石复发的危险因素。利胆汤对预防结石复发有一定作用。在临床治疗过程中,为评估术后复发风险提供了参考,对具备上述复发因素的患者,积极给予利胆中药预防。
【关键词】：胆总管结石 术后复发 危险因素 利胆汤 预防
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R657.4
【目录】：
- 中文摘要6-8
- 英文摘要8-11
- 前言11-12
- 材料和方法12-14
- 结果14-18
- 讨论18-24
- 结论24-25
- 参考文献25-29
- 综述29-39
- 参考文献35-39
- 致谢39-40
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，本文编号：312892
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