梯形截骨治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折合并肘外翻畸形

发布时间：2021-07-08 14:37

　　目的:探讨采用梯形截骨治疗儿童陈旧性肱骨外髁骨折合并肘外翻畸形的临床疗效。方法:回顾性分析了2015年2月至2018年9月采用肱骨髁上内侧梯形截骨治疗的6例陈旧性肱骨外髁骨折合并肘外翻畸形患儿的临床资料,术后随访截骨处及骨不连处愈合情况、提携角的恢复及肘关节功能情况。结果:本研究中的6例患儿术后均获得满意随访,随访时间6.2-36.3个月,平均20.1个月。术后切口均为I期愈合,无克氏针断裂、骨化性肌炎发生。术后提携角为（5.5±1.6）°,肘关节屈伸范围为（111.7±4.1）°,与术前相比均有明显改善,具有统计学差异（P<0.05）。术前肘关节功能Mayo评分（MEPS）为（56.7±13.3）分,术后为（89.2±8.6）分,具有统计学差异（P<0.05）,根据MEPS分级,其中优2例,良4例。6例截骨处、外髁骨不连处均获得愈合,肱骨内侧截骨处愈合时间为（61.3±17.2）天,外髁骨不连处愈合时间为（94.7±27.0）天。2例术前存在尺神经炎患儿术后患侧肘关节疼痛、尺神经支配区域麻木均消失,其中1例患侧环指、小指仍不能完全伸直,但症状、体征较术前明显好转,不影响生... 

【文章来源】：重庆医科大学重庆市

【文章页数】：31 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

梯形截骨示意图

重庆医科大学硕士研究生学位论文8ACB为等腰三角形，并合拢残存的三角部分，在内髁穿入2枚克氏针，外髁穿入1枚克氏针固定（图3），冲洗伤口，将截下的骨块植入清理过的骨不连及内侧截骨处，随后逐层缝合伤口，留置引流，长臂石膏固定。图1梯形截骨示意图。α为提携角，h为肱骨内外髁高度差，∠ACB为预设的截骨角度，AC为一条截骨线，DE为平行于BC的另一条截骨线，且BC与DE间距离为h，截骨区域为梯形ADEC。Fig.1Schematicoftrapezoidalosteotomy.Alphaisthecarryingangle,histheheightdifferencebetweentheinternalandexternalhumerus,ACBisthepresetosteotomyangle,ACisanosteotomyline,andDEisanotherosteotomylineparalleltoBC.ThedistancebetweenBCandDEish.TheosteotomyareaistrapezoidalADEC.图2梯形截骨后示意图:截骨后上移DE平面至BC，通过减少内外髁的高度差来纠正肘关节面的倾斜，然后调整AC和DE的长度使得AC=DE。Fig.2Schematicdiagramaftertrapezoidalosteotomy:Aftertheosteotomy,theDEplaneismoveduptoBC,andthetiltoftheelbowjointsurfaceiscorrectedbyreducingtheheightdifferencebetweenthemedialandexternalcondyles，andthenadjustthelengthsofACandDEduringtheoperationsothatAC=DE.

重庆医科大学硕士研究生学位论文9图3梯形截骨后示意图:梯形截骨后AC所在面与DE所在面合拢。在肱骨内髁和外髁分别穿入2枚和1枚克氏针固定，内侧截骨处（A）与骨不连处（C）植骨。Fig.3Schematicofpostoperativetrapezoidalosteotomy:Aftertrapezoidalosteotomy,thesurfaceofACandDEareclosed.2and1Kirschnerwireswereinsertedintothemedialandlateralcondylesofthehumerus,respectively.Themedialosteotomysite(A)andthenonunionsite(C)weregrafted.1.3.2术后处理关注患肢肿胀情况并适当抬高，予以功能位石膏固定。术后24小时开始行手指主动、被动活动。根据引流情况拔除引流管，一般为术后36至48小时。出院后定期门诊随访，6至8周后拆除石膏、拔除克氏针，然后开始逐渐进行肘关节屈伸、前臂旋前旋后功能锻炼，待X线片示截骨处及外髁骨不连处基本愈合后，逐渐加强肘关节功能锻炼，并开始提物。1.4观察及评价指标门诊随访切口愈合情况，观察有无克氏针松动、断裂，有无针道感染、骨化性肌炎，提携角的恢复情况，截骨处与骨不连处的愈合时间及肘关节屈伸范围，对肘关节功能采用Mayo评分系统进行评价，并根据最后得分分为优（90分及以上）、良（75至89分）、中（60至74分）、差（小于60分）四个等级。

【参考文献】：
期刊论文
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本文编号：3271760