重症化代偿期乙肝肝硬化患者进展为慢加急性肝衰竭的危险因素分析及预警模型建立
发布时间：2021-08-12 12:24
目的:探讨重症化代偿期乙肝肝硬化（acute exacerbation of hepatitis B virus-related compensatory liver cirrhosis,AE-LCB）患者进展为慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure,ACLF）的危险因素并建立预警模型。方法:回顾性分析我院感染科2011年01月-2019年06月收治的404例AE-LCB患者临床资料,经筛选后纳入237例,根据入院后28天是否进展为ACLF,分为ACLF（n=48）组与Non-ACLF组（n=189）,比较两组一般资料、入院后24小时内生化及病毒学指标。根据资料类型不同,正态计量资料、偏态计量资料、计数资料组间比较分别采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验及?2检验,应用单因素logistic回归分析找出AE-LCB患者进展为ACLF的危险因素,将危险因素导入多因素logistic回归分析,找出其独立危险因素,建立AE-LCB预警模型,并用该模型与Child-Turcotte-Pugh分级（child-turco...
【文章来源】：遵义医科大学贵州省
【文章页数】：47 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
数据筛选流程图
遵义医科大学硕士学位论文储君21图2AAR与LoksindexROC曲线下面积对比表8AE-LCB患者进展为ACLF的危险因素的多因素Logistic回归分析项目BS.EWalsdfPOROR的95%CI下限上限细菌感染1.9620.49215.9281＜0.0017.1132.71418.644INR4.7370.95824.4221＜0.001114.04917.428746.354PLT（109/L）-0.0160.0066.85610.0090.9840.9720.996TBIL（umol/L）0.0040.0026.59910.0101.0041.0011.007GGT（U/L）-0.0060.0034.75910.0290.9940.9880.999常量-7.1991.60920.0101＜0.0010.001注：P＜0.05有统计学意义。INR，国际标准化比值；PLT，血小板总数；TBIL，总胆红素；GGT，谷氨酰转肽酶；β为偏回归系数；SE为偏回归系数的标准误；Wald用于检验总体偏回归系数与0有无显著性差异；OR为优势比。2.4预警模型建立及模型之间的比较根据表8建立本研究的预警模型=-7.199+1.962×[细菌感染（有1，无0）]+4.737×INR+0.004×TBIL（umol/L）-0.006×GGT（U/L）-0.016×PLT（109/L），计算Hosmer-lemeshow检验＝0.721＞0.5，提示本多因素模型拟合功能较好。将所得预警模型与CTP、MELD、MELD-Na、iMELDL、CLIF-SOFA、COSSH-ACLFs6种终末期肝病评分模型进行比较，并绘制ROC曲线。结果提示本研究所得模型
遵义医科大学硕士学位论文储君22ROC曲线下面积（areaunderthecurve，AUC）最大，且Youden指数最大。同时可以看出，本研究模型的ROC曲线与其他模型ROC曲线并无交叉点，提示在预测AE-LCB患者进展为ACLF中，本研究模型优于其他6种终末期肝病评分模型（图3，表9）图37种模型ROC曲线下面积对比表97种模型的ROC曲线分析预后模型AUC95%可信区间P值敏感性特异性Youden指数CTP0.6500.556-0.7430.0010.5630.6980.261MELD0.7690.692-0.845＜0.0010.5830.8680.451MELD-Na0.7590.683-0.835＜0.0010.6040.8250.430iMELD0.7070.631-0.784＜0.0010.8750.4970.372CLIF-SOFA0.7780.707-0.850＜0.0010.7290.7300.459COSSH-ACLFs0.6960.619-0.774＜0.0010.8130.5560.368本研究预警模型0.9050.855-0.954＜0.0010.8540.8470.701注：CTP，Child-Pugh评分，MELD，终末期肝病模型；MELD-Na，终末期肝病-Na评分模型；iMELDL，整合MELD模型；CLIF-SOFA，慢性肝衰竭-序贯器官衰竭评分；COSSH-ACLFs，中国重型乙型肝炎研究组-ACLF评分。
【参考文献】：
期刊论文
[1]慢加急性肝衰竭合并感染的诊治[J]. 陆霭琪,杨可立,关玉娟. 临床肝胆病杂志. 2019(11)
[2]肝硬化诊治指南[J]. 徐小元,丁惠国,李文刚,徐京杭,韩莹,贾继东,魏来,段钟平,令狐恩强,庄辉. 实用肝脏病杂志. 2019(06)
[3]诱发乙型肝炎肝硬化患者出现慢加急性肝功能衰竭的危险因素分析[J]. 刘洋. 中国医药指南. 2019(26)
[4]慢加急性肝衰竭诊断标准东西方差异再认识[J]. 杨玲玲,李君. 临床肝胆病杂志. 2019(09)
[5]5种评分系统对慢加急性肝衰竭患者短期病死率的预测价值[J]. 张静,周新民. 临床肝胆病杂志. 2019(09)
[6]HBV相关慢加急性肝衰竭短期预后模型的建立及评价[J]. 王嘉鑫,程娜,向天新,李淑悦,肖金平,邬小萍. 临床肝胆病杂志. 2019(06)
[7]Risk factors for progression to acute-on-chronic liver failure during severe acute exacerbation of chronic hepatitis B virus infection[J]. Ling Yuan,Bai-Mei Zeng,Lu-Lu Liu,Yi Ren,Yan-Qing Yang,Jun Chu,Ying Li,Fang-Wan Yang,Yi-Huai He,Shi-De Lin. World Journal of Gastroenterology. 2019(19)
[8]肝衰竭诊治指南（2018年版）[J]. 西南医科大学学报. 2019(02)
[9]肝衰竭诊治指南（2018年版）[J]. Liver Failure and Artificial Liver Group,Chinese Society of Infectious Diseases,Chinese Medical Association;Severe Liver Disease and Artificial Liver Group,Chinese Society of Hepatology,Chinese Medical Association;. 实用肝脏病杂志. 2019(02)
[10]探索乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭免疫调节治疗的新思路[J]. 张耿林,高志良. 中国病毒病杂志. 2019(01)
硕士论文
[1]无创肝纤维化指标与重症化慢性乙型肝炎患者进展为慢加急性肝衰竭的相关性研究[D]. 曾白梅.遵义医科大学 2019
本文编号：3338312
【文章来源】：遵义医科大学贵州省
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【学位级别】：硕士
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遵义医科大学硕士学位论文储君21图2AAR与LoksindexROC曲线下面积对比表8AE-LCB患者进展为ACLF的危险因素的多因素Logistic回归分析项目BS.EWalsdfPOROR的95%CI下限上限细菌感染1.9620.49215.9281＜0.0017.1132.71418.644INR4.7370.95824.4221＜0.001114.04917.428746.354PLT（109/L）-0.0160.0066.85610.0090.9840.9720.996TBIL（umol/L）0.0040.0026.59910.0101.0041.0011.007GGT（U/L）-0.0060.0034.75910.0290.9940.9880.999常量-7.1991.60920.0101＜0.0010.001注：P＜0.05有统计学意义。INR，国际标准化比值；PLT，血小板总数；TBIL，总胆红素；GGT，谷氨酰转肽酶；β为偏回归系数；SE为偏回归系数的标准误；Wald用于检验总体偏回归系数与0有无显著性差异；OR为优势比。2.4预警模型建立及模型之间的比较根据表8建立本研究的预警模型=-7.199+1.962×[细菌感染（有1，无0）]+4.737×INR+0.004×TBIL（umol/L）-0.006×GGT（U/L）-0.016×PLT（109/L），计算Hosmer-lemeshow检验＝0.721＞0.5，提示本多因素模型拟合功能较好。将所得预警模型与CTP、MELD、MELD-Na、iMELDL、CLIF-SOFA、COSSH-ACLFs6种终末期肝病评分模型进行比较，并绘制ROC曲线。结果提示本研究所得模型
遵义医科大学硕士学位论文储君22ROC曲线下面积（areaunderthecurve，AUC）最大，且Youden指数最大。同时可以看出，本研究模型的ROC曲线与其他模型ROC曲线并无交叉点，提示在预测AE-LCB患者进展为ACLF中，本研究模型优于其他6种终末期肝病评分模型（图3，表9）图37种模型ROC曲线下面积对比表97种模型的ROC曲线分析预后模型AUC95%可信区间P值敏感性特异性Youden指数CTP0.6500.556-0.7430.0010.5630.6980.261MELD0.7690.692-0.845＜0.0010.5830.8680.451MELD-Na0.7590.683-0.835＜0.0010.6040.8250.430iMELD0.7070.631-0.784＜0.0010.8750.4970.372CLIF-SOFA0.7780.707-0.850＜0.0010.7290.7300.459COSSH-ACLFs0.6960.619-0.774＜0.0010.8130.5560.368本研究预警模型0.9050.855-0.954＜0.0010.8540.8470.701注：CTP，Child-Pugh评分，MELD，终末期肝病模型；MELD-Na，终末期肝病-Na评分模型；iMELDL，整合MELD模型；CLIF-SOFA，慢性肝衰竭-序贯器官衰竭评分；COSSH-ACLFs，中国重型乙型肝炎研究组-ACLF评分。
【参考文献】：
期刊论文
[1]慢加急性肝衰竭合并感染的诊治[J]. 陆霭琪,杨可立,关玉娟. 临床肝胆病杂志. 2019(11)
[2]肝硬化诊治指南[J]. 徐小元,丁惠国,李文刚,徐京杭,韩莹,贾继东,魏来,段钟平,令狐恩强,庄辉. 实用肝脏病杂志. 2019(06)
[3]诱发乙型肝炎肝硬化患者出现慢加急性肝功能衰竭的危险因素分析[J]. 刘洋. 中国医药指南. 2019(26)
[4]慢加急性肝衰竭诊断标准东西方差异再认识[J]. 杨玲玲,李君. 临床肝胆病杂志. 2019(09)
[5]5种评分系统对慢加急性肝衰竭患者短期病死率的预测价值[J]. 张静,周新民. 临床肝胆病杂志. 2019(09)
[6]HBV相关慢加急性肝衰竭短期预后模型的建立及评价[J]. 王嘉鑫,程娜,向天新,李淑悦,肖金平,邬小萍. 临床肝胆病杂志. 2019(06)
[7]Risk factors for progression to acute-on-chronic liver failure during severe acute exacerbation of chronic hepatitis B virus infection[J]. Ling Yuan,Bai-Mei Zeng,Lu-Lu Liu,Yi Ren,Yan-Qing Yang,Jun Chu,Ying Li,Fang-Wan Yang,Yi-Huai He,Shi-De Lin. World Journal of Gastroenterology. 2019(19)
[8]肝衰竭诊治指南（2018年版）[J]. 西南医科大学学报. 2019(02)
[9]肝衰竭诊治指南（2018年版）[J]. Liver Failure and Artificial Liver Group,Chinese Society of Infectious Diseases,Chinese Medical Association;Severe Liver Disease and Artificial Liver Group,Chinese Society of Hepatology,Chinese Medical Association;. 实用肝脏病杂志. 2019(02)
[10]探索乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭免疫调节治疗的新思路[J]. 张耿林,高志良. 中国病毒病杂志. 2019(01)
硕士论文
[1]无创肝纤维化指标与重症化慢性乙型肝炎患者进展为慢加急性肝衰竭的相关性研究[D]. 曾白梅.遵义医科大学 2019
本文编号：3338312
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