肺孢子菌肺炎患者临床特征和诊治探讨

发布时间：2021-10-24 07:37

　　背景近年来非人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus,HIV）感染人群中肺孢子菌肺炎（Pneumocystis pneumonia,PCP）的发病率呈现上升趋势,并与较高死亡率相关。PCP临床表现多样化,早期缺乏特异性表现,常用的肺孢子菌（Pneumocystis jirovecii,Pj）涂片显微镜检查方法敏感性低,截至目前,我国尚无检测Pj的多聚酶链反应（Polymerase chain reaction,PCR）商用试剂盒供临床使用,上述这些因素导致非HIV-PCP的诊治常被延误。本文将探讨非HIV-PCP患者的临床特征、诊断方法及治疗。方法此研究为前瞻性多中心研究,2018年10月-2019年11月分别在国内四所医院纳入符合标准的患者,纳入标准:（1）年龄:18-90岁;（2）咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难任一症状超过1周;（3）胸部影像学显示以下任意一条:弥漫性间质性肺炎;多发斑片状阴影;多发结节病变;多发实变影;胸部影像学提示新发肺部病灶,或肺部病灶进展,或肺部病灶经常规抗感染不吸收。（4）有下列基础疾病或情况之一:慢性阻塞性肺疾病（Chron... 

【文章来源】：重庆医科大学重庆市

【文章页数】：41 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

所有患者及PCP患者基础疾病分布情况

重庆医科大学硕士研究生学位论文20图2肺组织病理结果：肺泡腔内见大量肺孢子菌，囊壁（箭头处）呈现暗褐棕色，成杯状或椭圆形，充满肺泡腔（(六胺银染色，×40)Figure2Pathologicalexamination：amassofPneumocystisinthealveolarspaces(arrow).Theorganismisdarkbrown,ovalorcup-shaped(Gomorimethenamine-sliverstain，×40)3讨论PCP在艾滋病流行之前很少被描述，其发病率在20世纪80年代迅速增加，75％的艾滋病患者发生了PCP，死亡率高达40％[12]。近年来，与HIV感染患者相比，非HIV感染的免疫功能低下患者PCP发病率逐渐增加[13]。在逐渐扩大的易感人群中，PCP诊断、治疗和预防面临着新的挑战。有文献报道，接受实体脏器移植、造血干细胞移植和血液系统恶性肿瘤患者均有患PCP风险，在自体造血干细胞移植与肾移植术后发生率最高[14-16]。化疗药物和免疫抑制药物的使用增加PCP风险[17-19]。在我们的研究中，非HIV感染的PCP患者的危险因素以血液系统恶性肿瘤、造血干细胞移植和肾移植多见。本研究纳入的非PCP患者中COPD中度以上居于首位。有项研究发现35例PCP患者同时合并COPD，COPD也可能是PCP的潜在危险因素[13]。在艾滋病患者中CD4细胞低于200/μl时已采取预防性抗PCP治疗，筛选出合适的非HIV感染的PCP高危人群，早期开始预防性抗PCP治疗，有可能降低PCP发病率及改善预后。

【参考文献】：
期刊论文
[1]艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者近期预后危险因素分析[J]. 李爱新,黄春洋,张宏伟,张彤,吴昊,汪雯.  中华医学杂志. 2017 (11)
[2]检测肺孢子菌巢式PCR方法的建立及其敏感性和特异性研究[J]. 马素丽,秦铮,张楠,樊华,国九英,安春丽.  中国病原生物学杂志. 2014(04)
[3]不同染色方法对肺孢子菌的诊断作用比较[J]. 鲁怀伟,胡晓文,徐傲,常文娇,马筱玲,马筱玲,武超.  临床输血与检验. 2012(02)
[4]卡氏肺孢子虫肺炎实验室诊断研究进展[J]. 王建成,郭增柱.  临床和实验医学杂志. 2002(03)



本文编号：3454867