冷冻球囊消融治疗心房颤动的单中心经验分析

发布时间：2017-05-07 08:00

  本文关键词：冷冻球囊消融治疗心房颤动的单中心经验分析，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探讨单中心应用冷冻球囊消融(cryoballoon catheter ablation,CBCA)行肺静脉电隔离(pulmonary vein isolation,PVI)治疗心房颤动(atrial fibrillation,AF,简称房颤)的学习曲线、手术经验、有效性及安全性。方法:分析2013年12月-2014年12月于沈阳军区总医院心血管病介入中心由单一术者采用CABA行PVI治疗的连续39例AF患者资料。将病例按手术先后分成三组,A组为冷冻球囊消融的前13名患者,B组为中间13名患者,C组为后13名患者,比较三组患者的手术时间、冷冻消融时间、X线透视时间及曝光量变化。同时观察三组患者PVI的即刻成功率、手术并发症等。术后3、6及12个月进行门诊或电话随访,比较三组患者的手术成功率。结果:39例患者中有男性28例(71.8%)、女性11例(28.2%),平均年龄(57.3±9.7)岁,平均体重(75.1±9.8)kg,高血压19例(48.7%),糖尿病3例(7.7%),吸烟15例(38.5%),饮酒13例(33.3%),平均左心房内径(34.5±5.9)mm,平均左心室舒张末内径(44.8±4.1)mm,平均左室射血分数(0.66±0.05)。A组与B组、C组两组相比平均手术时间[(146.9±40.7)min vs.(105.2±24.5)min和(103.5±23.1)min,P=0.001]差异均有统计学意义;B、C两组平均手术时间无统计学差异(P=0.88)。A组与B、C两组相比平均冷冻消融时间[(43.7±8.8)min vs.(35.9±7.6)min和(33.6±8.4)min,PA-B=0.02、PA-C=0.004],差异均有统计学意义;B、C两组平均冷冻消融时间差异无统计学意义(P=0.49)。A、B、C三组的平均冷冻次数、曝光时间和曝光量组间比较,差异无均统计学意义。随着术者对冷冻球囊操作经验的增加,与A组相比,B、C两组的手术时间、冷冻消融时间均缩短,且通过10余例操作,术者在手术时间、冷冻消融时间趋于稳定。单纯行冷冻球囊治疗AF,A、B、C三组按患者数达到即刻PVI的成功率分别为69.2%、84.6%、84.6%,B、C两组较A组高,组间比较差异无统计学意义。39例患者中,术中1例(2.5%)患者出现膈神经麻痹(phrenic nerve palsy,PNP),1例(2.5%)出现严重迷走神经反射(severe vagal reflex)。手术并发症与射频消融术相似,与射频消融术相比,冷冻球囊消融引起心房食道瘘及肺静脉狭窄极少。PNP发生率较射频消融术高,作为主要并发症值得注意,大多在术后12个月后膈神经功能可自行恢复,极少有永久性PNP的发生。术中迷走神经反射时有发生,应做好血压、心率等生命体征监测,做到早发现、早治疗。术后随访时间为8个月,2例患者失访,37例患者完成随访,其中35例患者术后3个月后无房颤、房速及房扑发作,手术成功率94.5%,2例患者术后3个月后复发(5.4%)。结论:应用冷冻球囊行肺静脉电隔离治疗房颤具有较好的安全性和成功率。较熟练掌握射频导管消融房颤技术的术者可以通过较少病例,较快速通过冷冻球囊的学习曲线,术后平均8个月的随访结果表明冷冻球囊消融房颤的成功率较高。
【关键词】：冷冻球囊 冷冻消融 肺静脉电隔离 心房颤动 学习曲线
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R541.75
【目录】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11
• 1 对象和方法11-16
• 2 结果16-22
• 3 讨论22-28
• 5 结论28
• 参考文献28-33
• 综述33-43
• 参考文献39-43
• 攻读学位期间发表文章情况43-44
• 致谢44-45

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本文编号：349440