后路寰枢椎复位术后吞咽困难的原因分析
发布时间：2021-11-26 08:09
背景:吞咽困难是后路寰枢椎复位术后相对少见而严重的并发症之一,对于这种并发症的形成原因目前意见尚不统一。目的:研究后路寰枢椎复位手术后各项解剖数据的变化,比较不同手术方式对术后吞咽困难的影响,探讨术后出现吞咽困难的原因。方法:回顾性分析重庆医科大学附属第一医院自2015年3月至2019年9月间行后路寰枢椎复位术的33例患者。随访患者术后6个月内的吞咽困难症状,在CT上测量患者手术前后的枕骨舌骨间距、斜坡枢椎角、寰齿间距和口咽腔截面积并进行分析。根据患者是否发生术后吞咽困难分为A组和B组。结果:手术后,有5例患者抱怨吞咽困难。（1）AB两组相比,手术前后枕骨舌骨间距的差值差异具有统计学意义（P<0.01）,其余各项解剖数据之间的差异无统计学意义（P>0.05）。（2）不同手术方式相比,行后路寰枢小关节间融合复位术的患者术后发生吞咽困难的人数（0人）与行后路枕颈间直接撑开复位术发生术后吞咽困难的人数（27.8%,5人）差异具有统计学意义（P<0.05）,前者的枕骨舌骨间距差值（2.93±3.5）mm明显小于后者（7.4±5.6）mm（P<0.05）。（3）手术前后口...
【文章来源】：重庆医科大学重庆市
【文章页数】：34 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
后路寰枢小关节间融合复位术Figure1-1,Posteriordistraction,compression,andextensivereductionofatlantoaxialjoint
重庆医科大学硕士研究生学位论文9图1-2，后路枕颈间直接撑开复位术Figure1-2,Directposteriorreductionandfixation1.4主要观察指标1.4.1吞咽困难通过临床询问或电话访谈记录术后吞咽困难的存在和持续时间。采用Bazaz[12]等人定义的吞咽困难分级系统用于评估吞咽功能，根据吞咽困难的发生频率及发生吞咽困难的食物类型分为无，轻度，中度或重度。对所有抱怨手术后吞咽困难的患者都进行了喉镜检查、咽反射检查及发音检查，除外神经系统损伤引起的吞咽困难。1.4.2影像学指标患者的影像来源于术前及术后3月以上中立位颅颈交界区CT薄层扫描检查，确认螺钉位置正常，或数月后确认骨结合。通过这些条件，除外了由插管引起的咽部炎症或水肿所带来的影响。所有扫描均在MDCT扫描仪（128层螺旋CT，西门子，德国）上进行，扫描层厚0.5～0.7mm。使用RadiAntDICOMViewer软件（版本4.6.5，Medixant,波兰）查看和测量CT图像。选择多平面重建（MPR）CT图像处理技术，在骨窗下（窗位300Hu，窗宽1000Hu）进行长度、角度及面积的测量。
重庆医科大学硕士研究生学位论文10选取枢椎矢状位截面面积最大的矢状面作为测量的标准平面。其中枕骨舌骨间距（DFH）定义为枕骨大孔前缘到舌骨上缘的距离。斜坡枢椎角（CAA）定义为斜坡平面延长线与枢椎椎体后缘的夹角。寰齿间隙（ADI）定义为寰椎前结节后下缘皮质与齿状突前缘皮质的距离。口咽腔截面积（S）的测量方法：以枢椎下缘为基线截取口咽腔的轴位片，延垂直轴线平移，在会厌上缘找到舌咽腔平面并进行测量。（图1-3、图1-4）以上各数值手术前后变化定义为：枕骨舌骨距的差值（dDFH）定义为：dDFH=术后DFH-术前DFH斜坡枢椎角差值（dCAA）定义为：dCAA=术后CAA-术前CAA寰齿间距差值（dADI）定义为：dADI=术后ADI-术前ADI口咽腔截面积差值百分比（％dS）定义为：%dS=(S术后-S术前)/S术前×100(%)以上数据均由２名影像科医师分别独立测量，取平均值作为最终的测量值。图1-3，矢状位颈椎CT影像学测量Figure1-3,Representationofradiographicmeasurement.图注：DFH是枕骨舌骨间距，定义为枕骨大孔前缘到舌骨上缘的距离；ADI是寰齿间隙，定义为寰椎前结节后下缘皮质与齿状突前缘皮质的距离；CAA是斜坡枢椎角，定义为斜坡平面延长线与枢椎椎体后缘的夹角。
【参考文献】：
期刊论文
[1]颅底凹陷症患者枕颈融合过程中枕颈角和后枕颈角的合理选择[J]. 杨胜,唐超,廖烨晖,唐强,马飞,何洪淳,钟德君. 中国组织工程研究. 2020(23)
[2]寰枢椎脱位后路复位内固定口咽部气道变化的影像学分析[J]. 陈兴捷,易红蕾,陈旭琼,吴增晖,马向阳,艾福志,王建华,章凯,夏虹. 中国组织工程研究. 2019(36)
[3]颅颈交界区畸形后路固定术后吞咽困难发生原因分析[J]. 宗睿,张建飞,乔广宇. 中华神经外科疾病研究杂志. 2017(06)
[4]颅颈交界区畸形[J]. 菅凤增. 中国现代神经疾病杂志. 2012(04)
[5]先天性寰枢椎脱位的外科治疗[J]. 王坤,菅凤增. 中国现代神经疾病杂志. 2012(04)
本文编号：3519735
【文章来源】：重庆医科大学重庆市
【文章页数】：34 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
后路寰枢小关节间融合复位术Figure1-1,Posteriordistraction,compression,andextensivereductionofatlantoaxialjoint
重庆医科大学硕士研究生学位论文9图1-2，后路枕颈间直接撑开复位术Figure1-2,Directposteriorreductionandfixation1.4主要观察指标1.4.1吞咽困难通过临床询问或电话访谈记录术后吞咽困难的存在和持续时间。采用Bazaz[12]等人定义的吞咽困难分级系统用于评估吞咽功能，根据吞咽困难的发生频率及发生吞咽困难的食物类型分为无，轻度，中度或重度。对所有抱怨手术后吞咽困难的患者都进行了喉镜检查、咽反射检查及发音检查，除外神经系统损伤引起的吞咽困难。1.4.2影像学指标患者的影像来源于术前及术后3月以上中立位颅颈交界区CT薄层扫描检查，确认螺钉位置正常，或数月后确认骨结合。通过这些条件，除外了由插管引起的咽部炎症或水肿所带来的影响。所有扫描均在MDCT扫描仪（128层螺旋CT，西门子，德国）上进行，扫描层厚0.5～0.7mm。使用RadiAntDICOMViewer软件（版本4.6.5，Medixant,波兰）查看和测量CT图像。选择多平面重建（MPR）CT图像处理技术，在骨窗下（窗位300Hu，窗宽1000Hu）进行长度、角度及面积的测量。
重庆医科大学硕士研究生学位论文10选取枢椎矢状位截面面积最大的矢状面作为测量的标准平面。其中枕骨舌骨间距（DFH）定义为枕骨大孔前缘到舌骨上缘的距离。斜坡枢椎角（CAA）定义为斜坡平面延长线与枢椎椎体后缘的夹角。寰齿间隙（ADI）定义为寰椎前结节后下缘皮质与齿状突前缘皮质的距离。口咽腔截面积（S）的测量方法：以枢椎下缘为基线截取口咽腔的轴位片，延垂直轴线平移，在会厌上缘找到舌咽腔平面并进行测量。（图1-3、图1-4）以上各数值手术前后变化定义为：枕骨舌骨距的差值（dDFH）定义为：dDFH=术后DFH-术前DFH斜坡枢椎角差值（dCAA）定义为：dCAA=术后CAA-术前CAA寰齿间距差值（dADI）定义为：dADI=术后ADI-术前ADI口咽腔截面积差值百分比（％dS）定义为：%dS=(S术后-S术前)/S术前×100(%)以上数据均由２名影像科医师分别独立测量，取平均值作为最终的测量值。图1-3，矢状位颈椎CT影像学测量Figure1-3,Representationofradiographicmeasurement.图注：DFH是枕骨舌骨间距，定义为枕骨大孔前缘到舌骨上缘的距离；ADI是寰齿间隙，定义为寰椎前结节后下缘皮质与齿状突前缘皮质的距离；CAA是斜坡枢椎角，定义为斜坡平面延长线与枢椎椎体后缘的夹角。
【参考文献】：
期刊论文
[1]颅底凹陷症患者枕颈融合过程中枕颈角和后枕颈角的合理选择[J]. 杨胜,唐超,廖烨晖,唐强,马飞,何洪淳,钟德君. 中国组织工程研究. 2020(23)
[2]寰枢椎脱位后路复位内固定口咽部气道变化的影像学分析[J]. 陈兴捷,易红蕾,陈旭琼,吴增晖,马向阳,艾福志,王建华,章凯,夏虹. 中国组织工程研究. 2019(36)
[3]颅颈交界区畸形后路固定术后吞咽困难发生原因分析[J]. 宗睿,张建飞,乔广宇. 中华神经外科疾病研究杂志. 2017(06)
[4]颅颈交界区畸形[J]. 菅凤增. 中国现代神经疾病杂志. 2012(04)
[5]先天性寰枢椎脱位的外科治疗[J]. 王坤,菅凤增. 中国现代神经疾病杂志. 2012(04)
本文编号：3519735
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