基于淋巴结转移率对胃癌根治术后患者预后影响的研究
发布时间：2021-12-19 08:42
目的:1.确定影响胃癌根治术后患者预后的独立因素;2.评价淋巴结转移率对各pN分期的胃癌患者预后的临床价值。方法:收集整理2009.1-2017.12延安医疗集团总医院普通外科收治的行胃癌根治术后患者的临床及病理资料,建立胃癌数据库,主要通过移动电话进行定期随访,通过绘制ROC曲线确定部分危险因素影响胃癌患者生存率的分界点,对所有数据采用Kaplan-Meier方法进行单因素分析,对有统计学意义的因素建立Cox比例风险回归模型进行多因素分析以确定影响胃癌预后的独立危险因素。最后进行分层分析,将研究数据按pN分期进行分层,采用Kaplan-Meier方法分析在不同pN分期下淋巴结转移率对胃癌患者预后的影响。结果:1.ROC曲线图显示发病年龄、手术时间、术中出血量、肿瘤最大径的分界点分别为60岁、160分钟、245ml、4cm;淋巴结转移率的分界点为0、1-20%、21%-100%;2.应用Kaplan-Meier方法单因素生存分析显示:性别及白细胞计数无统计学差异（P>0.05）;患者的发病年龄、肿瘤部位、检出淋巴结个数、术中出血量、肿瘤最大径、手术时间、淋巴结转移率、手术方式、分...
【文章来源】：延安大学陕西省
【文章页数】：52 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
图2-1年龄、手术时间、术中出血量、肿瘤最大径、淋巴结转移率的ROC曲线分析
结果-6-淋巴结转移率：MLR0:0MLR1:1%-20%MLR2:＞20%。2.2总体生存分析符合条件的病人共计870例。术后1年累计生存率78.7%；术后3年累计生存率60.2%；术后5年累计生存率52.5%，中位生存时间70.000个月，平均生存时间70.946±1.865个月。总体生存曲线如图2-2。图2-2870例患者生存曲线2.3影响胃癌患者生存的单因素分析结果2.3.1性别对胃癌术后患者1年、3年、5年生存率的评估：男性病人有676人，女性病人有194例，男女比例是3.48：1，男性病人占纳入研究患者总数的77.7％，男性患者术后的1年、3年、5年生存率分别是：78.5％、59.1%、50.6%;女性病人占纳入研究患者总数的22.2％，女性病人术后的1年、3年、5年生存率分别是：79.4%、64.3%、58.3%。P值=0.051，p>0.05提示差异无统计学意义，性别对胃癌患者术后的1年、3年、5年生存率无明显影响。如图2-3。2.3.2年龄对胃癌术后病人1年、3年、5年生存率的评估：本研究中，年龄最大为86岁，最年轻病人是22岁，其中≤60岁469例，占本研究病例总数的53.9％，术后病人的1年、3年、5年生存率分别是：83.4%、66.3%、58.4%；其中＞60岁401例，占纳入研究病例总数的46.1%，术后患者的1年、3年、5年生存率分别是：73.2％、53.0%、44.5%。P值=0.000，p<0.05，提示差异有统计学意义，不同年龄段是患者术后的1年、3年、5年生存率的危险因素。年龄小于60岁患者1年、3年、5年生存率较年龄大于60岁患者高。如图2-4。
基于淋巴结转移率对胃癌根治术后患者预后影响的研究-7-图2-3870例患者不同性别生存曲线图2-4870例患者不同年龄生存曲线2.3.3术中出血量对胃癌术后病人1年、3年、5年生存率的评估：本研究中，术中最少出血量约为10ml，最多约为2000ml；其中出血量≤245ml529例，占本研究病例总数的60.8%，术后病人的1年、3年、5年生存率分别是：82.2%、64.0%、55.7%；出血量＞245ml341例，占本研究病例总数39.2%，术后患者的1年、3年、5年生存率分别是：73.3%、54.5%、47.5%；P值=0.004，p<0.05，提示差异有统计学意义，术中出血量是影响胃癌患者术后的1年、3年、5年生存率的危险因素。出血量较少者，患者1年、3年、5年生存率较高。如图2-5。图2-5870例患者不同术中出血量生存曲线图2-6870例患者不同手术术式生存曲线2.3.4手术术式对胃癌术后患者1年、3年、5年生存率的评估：本研究中行近端胃大部切除术134例，占病例总数的15.4%，术后患者的1年、
【参考文献】：
期刊论文
[1]胃癌TNM分期优化及病理质量控制[J]. 徐惠绵,王鹏亮,宫英博. 中华胃肠外科杂志. 2020(01)
[2]淋巴结转移率在T3期胃癌预后中的临床意义（附347例）[J]. 李凤科,宋书彬,薛英威. 现代肿瘤医学. 2019(01)
[3]淋巴结转移率在评估T4a期胃癌患者预后的探讨[J]. 陈烽,林建清,黄志军,陈志耀,叶泽毅,王伟东. 中国卫生标准管理. 2018(21)
[4]Comparison of different lymph node staging systems in prognosis of gastric cancer: a bi-institutional study from Hungary[J]. Dezs? Tóth,Adrienn Bíró,Zsolt Varga,Miklós T?r?k,Péter árkosy. Chinese Journal of Cancer Research. 2017(04)
[5]早期胃癌淋巴结转移规律及影响因素[J]. 王力,梁寒,王晓娜,吴亮亮,丁学伟,刘宏根. 中华胃肠外科杂志. 2013 (02)
[6]淋巴结转移阳性比率在预测T3期胃癌患者预后中的价值[J]. 刘晓文,王亚农,朱蕙燕,徐宇. 中国癌症杂志. 2009(05)
[7]胃黏膜下层癌淋巴结转移临床病理因素分析[J]. 沈历宗,黄一鸣,孙茂才,徐皓,魏尉,吴文溪. 中国实用外科杂志. 2009(01)
[8]淋巴结转移率评估T3期胃癌病人预后的价值[J]. 于俊秀,吴育连,杨立涛. 中华医学杂志. 2005(13)
[9]Factors related to lymph node metastasis and surgical strategy used to treat early gastric carcinoma[J]. Dong Yi Kim,Jae Kyoon Joo,Seong Yeob Ryu,Young Jin Kim,Shin Kon Kim. World Journal of Gastroenterology. 2004(05)
[10]早期胃癌淋巴结转移规律及预后分析[J]. 李继坤,薛延庆,陈进. 中国实用外科杂志. 2002(05)
硕士论文
[1]不同淋巴结分期方法对于胃癌预后预测能力的研究[D]. 周志伟.安徽医科大学 2018
[2]胃癌根治性切除术后条件生存率研究及对现行随访策略的初步评价[D]. 罗磊.中国医科大学 2018
[3]胃癌患者各pT期与阳性淋巴结转移率的预后关系[D]. 任春光.新疆医科大学 2016
本文编号：3544113
【文章来源】：延安大学陕西省
【文章页数】：52 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
图2-1年龄、手术时间、术中出血量、肿瘤最大径、淋巴结转移率的ROC曲线分析
结果-6-淋巴结转移率：MLR0:0MLR1:1%-20%MLR2:＞20%。2.2总体生存分析符合条件的病人共计870例。术后1年累计生存率78.7%；术后3年累计生存率60.2%；术后5年累计生存率52.5%，中位生存时间70.000个月，平均生存时间70.946±1.865个月。总体生存曲线如图2-2。图2-2870例患者生存曲线2.3影响胃癌患者生存的单因素分析结果2.3.1性别对胃癌术后患者1年、3年、5年生存率的评估：男性病人有676人，女性病人有194例，男女比例是3.48：1，男性病人占纳入研究患者总数的77.7％，男性患者术后的1年、3年、5年生存率分别是：78.5％、59.1%、50.6%;女性病人占纳入研究患者总数的22.2％，女性病人术后的1年、3年、5年生存率分别是：79.4%、64.3%、58.3%。P值=0.051，p>0.05提示差异无统计学意义，性别对胃癌患者术后的1年、3年、5年生存率无明显影响。如图2-3。2.3.2年龄对胃癌术后病人1年、3年、5年生存率的评估：本研究中，年龄最大为86岁，最年轻病人是22岁，其中≤60岁469例，占本研究病例总数的53.9％，术后病人的1年、3年、5年生存率分别是：83.4%、66.3%、58.4%；其中＞60岁401例，占纳入研究病例总数的46.1%，术后患者的1年、3年、5年生存率分别是：73.2％、53.0%、44.5%。P值=0.000，p<0.05，提示差异有统计学意义，不同年龄段是患者术后的1年、3年、5年生存率的危险因素。年龄小于60岁患者1年、3年、5年生存率较年龄大于60岁患者高。如图2-4。
基于淋巴结转移率对胃癌根治术后患者预后影响的研究-7-图2-3870例患者不同性别生存曲线图2-4870例患者不同年龄生存曲线2.3.3术中出血量对胃癌术后病人1年、3年、5年生存率的评估：本研究中，术中最少出血量约为10ml，最多约为2000ml；其中出血量≤245ml529例，占本研究病例总数的60.8%，术后病人的1年、3年、5年生存率分别是：82.2%、64.0%、55.7%；出血量＞245ml341例，占本研究病例总数39.2%，术后患者的1年、3年、5年生存率分别是：73.3%、54.5%、47.5%；P值=0.004，p<0.05，提示差异有统计学意义，术中出血量是影响胃癌患者术后的1年、3年、5年生存率的危险因素。出血量较少者，患者1年、3年、5年生存率较高。如图2-5。图2-5870例患者不同术中出血量生存曲线图2-6870例患者不同手术术式生存曲线2.3.4手术术式对胃癌术后患者1年、3年、5年生存率的评估：本研究中行近端胃大部切除术134例，占病例总数的15.4%，术后患者的1年、
【参考文献】：
期刊论文
[1]胃癌TNM分期优化及病理质量控制[J]. 徐惠绵,王鹏亮,宫英博. 中华胃肠外科杂志. 2020(01)
[2]淋巴结转移率在T3期胃癌预后中的临床意义（附347例）[J]. 李凤科,宋书彬,薛英威. 现代肿瘤医学. 2019(01)
[3]淋巴结转移率在评估T4a期胃癌患者预后的探讨[J]. 陈烽,林建清,黄志军,陈志耀,叶泽毅,王伟东. 中国卫生标准管理. 2018(21)
[4]Comparison of different lymph node staging systems in prognosis of gastric cancer: a bi-institutional study from Hungary[J]. Dezs? Tóth,Adrienn Bíró,Zsolt Varga,Miklós T?r?k,Péter árkosy. Chinese Journal of Cancer Research. 2017(04)
[5]早期胃癌淋巴结转移规律及影响因素[J]. 王力,梁寒,王晓娜,吴亮亮,丁学伟,刘宏根. 中华胃肠外科杂志. 2013 (02)
[6]淋巴结转移阳性比率在预测T3期胃癌患者预后中的价值[J]. 刘晓文,王亚农,朱蕙燕,徐宇. 中国癌症杂志. 2009(05)
[7]胃黏膜下层癌淋巴结转移临床病理因素分析[J]. 沈历宗,黄一鸣,孙茂才,徐皓,魏尉,吴文溪. 中国实用外科杂志. 2009(01)
[8]淋巴结转移率评估T3期胃癌病人预后的价值[J]. 于俊秀,吴育连,杨立涛. 中华医学杂志. 2005(13)
[9]Factors related to lymph node metastasis and surgical strategy used to treat early gastric carcinoma[J]. Dong Yi Kim,Jae Kyoon Joo,Seong Yeob Ryu,Young Jin Kim,Shin Kon Kim. World Journal of Gastroenterology. 2004(05)
[10]早期胃癌淋巴结转移规律及预后分析[J]. 李继坤,薛延庆,陈进. 中国实用外科杂志. 2002(05)
硕士论文
[1]不同淋巴结分期方法对于胃癌预后预测能力的研究[D]. 周志伟.安徽医科大学 2018
[2]胃癌根治性切除术后条件生存率研究及对现行随访策略的初步评价[D]. 罗磊.中国医科大学 2018
[3]胃癌患者各pT期与阳性淋巴结转移率的预后关系[D]. 任春光.新疆医科大学 2016
本文编号：3544113
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