PD术后胰瘘相关危险因素分析及不同胰管引流方式的术后影响

发布时间：2017-05-24 11:15

  本文关键词：PD术后胰瘘相关危险因素分析及不同胰管引流方式的术后影响，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:分析胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘(PF)发生的相关因素,并比较胰管支撑管内、外引流的临床疗效,探讨PD术后胰瘘发生的独立危险因素并讨论胰管引流方式的优劣,进一步探讨胰瘘及其他术后并发症的有效预防措施。方法:回顾性分析大连医科大学附属第二医院2009年1月 2014年10月期间接受胰十二指肠切除术(PD)的62例患者的相关临床资料,分为胰瘘组(PF group)及非胰瘘组(Non-PF group)。首先对纳入的患者年龄、术前是否合并高血压病和(或)糖尿病、术前总胆红素水平、术前营养状态(白蛋白、总蛋白水平)、术前是否接受减黄、术中输血情况、疾病种类、是否放置胰管支撑管、术后生长抑素的预防性应用、术后营养水平(术后血白蛋白、总蛋白水平)等多个相关因素进行单因素分析,再将有统计学意义的研究因素(P0.05)纳入多重因素分析,分析得出PF相关危险因素。单因素分析采用卡方检验,条件不符合卡方检验者采用Fisher精确检验,多重因素分析采用非条件Logistic回归模型。再根据不同的胰管引流方式进行分组,即胰管内引流组与胰管外引流组,比较两组患者术后胰瘘、吻合口出血、术后胆瘘、术后肠瘘、切口裂开、手术相关肺部感染、胆系感染、消化道应激性溃疡等术后并发症的发生情况,分析得出胰管引流的最佳方案。结果:全文研究的62例患者中PD术后胰瘘的发生率为17.7%(11/62)。单因素分析显示,年龄(P=0.027)、术后血清白蛋白(P=0.046)、胰管引流方式(P=0.003)、术后生长抑素的预防性应用(P=0.026)等4个因素是影响PD术后胰瘘发生的相关因素;多因素分析显示:年龄(高龄)(P=0.044回归系数=-0.151)、是否放置胰管支撑管引流(P=0.028回归系数=-1.959)是PD术后胰瘘发生的独立危险因素。术中放置胰管支撑管行主胰管引流(42例)PD术后胰瘘发生率(7.1%)与无胰管引流(20例)的PD术后胰瘘发生率(40.0%)比较具有明显差异性(P=0.003),具有统计学意义。胰管外引流术后患者胰瘘发生率仅为4.0%,比较胰管内引流术后胰瘘发生率(11.8%),具有明显的差异性(P=0.033);外引流组术后其他并发症(胆瘘、肠瘘、吻合口出血等)的发生率与内引流组对比明显降低,差异明显,具有统计学意义。结论:1.高龄、胰管引流方式是影响PD术后发生胰瘘的独立危险因素。2.放置胰管支撑管进行胰液引流能够有效的降低术后PF的发生率。3.胰管支撑管外引流相比内引流能更有效的预防PD术后胰瘘以及术后肠瘘、胆瘘、吻合口出血等并发症。
【关键词】：胰十二指肠切除术 胰瘘 胰管支撑管 胰管内引流 胰管外引流 危险因素
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R657.5
【目录】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 前言11
• 1 材料和方法11-14
• 1.1 一般资料及纳入标准11-12
• 1.2 围手术期常规处理12
• 1.2.1 术前处理12
• 1.2.2 术后处理12
• 1.3 手术操作方法12-13
• 1.4 术后主要并发症诊断标准13-14
• 1.4.1 胰十二指肠切除术后胰瘘（PF）及其他术后并发症诊断标准13
• 1.4.2 术后胆瘘诊断标准13
• 1.4.3 术后胃排空延迟（DGE）诊断标准13
• 1.4.4 术后出血诊断标准13-14
• 1.5 统计学分析方法14
• 1.6 纳入分析的胰瘘可能的相关因素14
• 2 结果14-18
• 2.1 PF发生率及相关因素的单因素分析14-15
• 2.2 胰瘘的多因素分析15-16
• 2.3 不同胰管引流方式对PD术后影响的比较16-17
• 2.4 术前减黄对于轻度、中度、重度黄疸患者PD术后影响17-18
• 3 讨论18-23
• 4 结论23-24
• 参考文献24-27
• 综述27-40
• 参考文献36-40
• 致谢40-41

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 王洪华;杨国宝;邱金中;蔡浩;;术后胰瘘10例诊治体会[J];江西医药;2006年10期

2 丁文涛;段东明;孙桂森;谷川;;腹部术后胰瘘15例诊治体会[J];临床外科杂志;2007年06期

3 刘文清;王文全;;手术后胰瘘12例分析[J];临床医学;2007年12期

4 泽多;李嘉;何斌;;术后胰瘘[J];中国普通外科杂志;2009年03期

5 芮理,李厚祥;手术后胰瘘的处理:附20例分析[J];中国普通外科杂志;2004年10期

6 毛金武;张志永;;胰十二指肠切除术后胰瘘相关因素分析[J];现代医药卫生;2010年08期

7 欧阳卫东;;胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素、预后及预防[J];内蒙古中医药;2012年23期

8 郑永波;苏秀霞;齐生伟;王红宇;;预防胰十二指肠切除术后胰瘘的治疗护理要点[J];临床合理用药杂志;2013年14期

9 吕路线;张阳德;刘新生;;胰十二指肠切除术后胰瘘的预防(附63例报告)(英文)[J];中国现代医学杂志;2006年07期

10 郑永波;齐生伟;徐振辕;贺占青;张旭;;胰十二指肠切除术后胰瘘预防的研究进展[J];白求恩军医学院学报;2007年02期

中国重要会议论文全文数据库 前5条

1 田孝东;杨尹默;庄岩;王维民;万远廉;黄儦庭;;胰十二指肠切除术后胰瘘的危险因素分析[A];中华医学会第10届全国胰腺外科学术研讨会论文汇编[C];2004年

2 应佑华;王征;周正辉;王积东;徐展宇;童建明;叶敏萱;;浅谈胰十二指肠切除术后胰瘘的预防[A];2012年浙江省外科学学术年会论文集[C];2012年

3 蒋桂星;曹利平;吴峥嵘;阙日升;周凡;刘达人;;腹腔镜胰腺术后胰瘘的防治体会[A];2013年浙江省外科学学术年会论文汇编[C];2013年

4 郑茂松;林杰成;许雪峰;蒋羽;;胆胰双支撑引流预防胰十二指肠切除术后胰瘘36例[A];中华医学会第10届全国胰腺外科学术研讨会论文汇编[C];2004年

5 丁皓;袁祖荣;王巍;;胰体尾部手术后胰瘘发生的影响因素研究[A];中华医学会第十一届全国胰腺外科学术研讨会论文汇编[C];2006年

中国博士学位论文全文数据库 前1条

1 王伟s，

本文编号：390608