非体外循环冠状动脉旁路移植术后心房颤动的危险因素及其心电信号分形维分析

发布时间：2017-05-29 11:09

  本文关键词：非体外循环冠状动脉旁路移植术后心房颤动的危险因素及其心电信号分形维分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：心房颤动(Atrial Fibrillation,AF),简称房颤,是冠状动脉旁路移植(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG)术后最常见的心律失常之一。文献报道,CABG术后AF的发生率在5%~40%。CABG术后AF可引起血流动力学紊乱,影响左室收缩期有效射血量,导致血栓栓塞,增加脑卒中发生的风险,延长患者的平均住院时间,影响生活质量,甚至造成术后病残率及死亡率上升。本研究探讨非体外循环(off-pump)下冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后AF的发生情况并分析其危险因素。利用非线性科学,通过心电图检查,对OPCAB术后AF患者的心电信号进行分形维分析。为此我们的研究分为两个部分。第一部分:目的:探讨非体外循环冠状动脉旁路移植(OPCAB)术后房颤(AF)的相关危险因素。方法:通过查阅病例,回顾性分析沈阳军区总医院心外科2014年1月~2014年6月连续468例OPCAB临床资料,比较分析两组资料,根据术后是否发生房颤将其分为房颤组(AF组)和非房颤组(NAF组)。终点事件:症状或无症状AF的首次发生。收集围术期资料,进行统计学分析,筛选相关危险因素。结果:OPCAB术后AF发病率为21.79%,主要发生于术后5天内。单因素分析提示年龄、左房内径(Left Atrial Diameter,LAD)、左室射血分数(Left Ventricular Ejection Fraction,LVEF)、机械通气时间、高血压病史、吸烟史、P波离散度(Pd)、P波最大时限(Pmax)、高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTNT)、N末端脑利钠肽前体(NT-pro BNP)、右冠状动脉(Right Coronary Artery,RCA)近—中段狭窄≥50%等因素,差异具有统计学意义(P0.05)。Logistic回归多因素分析结果显示,高龄(≥66岁)、LAD≥38mm、LVEF≤40%、Pd增加(≥39ms)、Pmax延长(≥110ms)、hs-cTNT升高(≥0.226ng/ml)、NT-proBNP≥390.45pg/ml、RCA近—中段狭窄≥50%与术后AF发生的高度相关。结论:高龄(≥66岁)、LAD≥38mm、LVEF≤40%、Pd增加(≥39ms)、Pmax延长(≥110ms)、hs-cTNT升高(≥0.225 ng/ml)、NT-pro BNP≥390.45pg/ml、RCA近—中段狭窄≥50%是OPCAB术后发生AF的独立危险因素。第二部分:目的:研究非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后AF患者房颤波(f波)的分形维数与LAD的相关性。方法:回顾性分析2014年1月~2014年6月在沈阳军区总医院心外科OPCAB术后发生AF的共102例患者的病例资料,利用分形维的原理得到AF患者f波的分形维数D值(D=K+1,K为近似直线的斜率),结合超声心动图测量LAD,将D值与LAD进行相关性分析。结果:D值越大,引起f波形态不规则度、粗糙度及复杂度越高,LAD越大;D值越小,f形态波相对简单,LAD也越小。D值大小和LAD大小呈正相关(r=0.869,P0.05)。结论:OPCAB术后AF患者f波的分形维数(D值)与f波形态的复杂程度成正相关,D值对OPCAB术后患者LAD具有预测价值。
【关键词】：冠状动脉旁路移植术 心房颤动 危险因素 f波分形维数 左房内径
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R654.2
【目录】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 前言11-13
• 第一部分 非体外循环冠状动脉旁路移植术后心房颤动的危险因素分析13-34
• 材料和方法13-17
• 结果17-23
• 讨论23-28
• 结论28-29
• 参考文献29-34
• 第二部分 非体外循环冠状动脉旁路移植术后心房颤动波分形维分析34-44
• 材料和方法34-36
• 结果36-37
• 讨论37-40
• 结论40-42
• 参考文献42-44
• 综述44-56
• 参考文献50-56
• 附录56-58
• 攻读学位期间科研情况58-59
• 致谢59-60

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本文编号：404762