三种微创手术方法治疗上段输尿管复杂结石的探讨

发布时间：2017-06-12 17:11

  本文关键词：三种微创手术方法治疗上段输尿管复杂结石的探讨，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景:在现代社会,输尿管结石已是泌尿外科的常见病之一。大多数输尿管结石继发于肾结石,临床症状可表现有:反复地腰背部酸胀痛不适、发作时肾绞痛、可伴有肉眼血尿、尿急尿痛及恶心呕吐等;如今随着生活水平的不断提高和对自身健康状况的愈加重视,同时医学知识的进一步普及、诊疗技术的不断发展,结石的发病率也随之增加;输尿管结石的治疗方法多种多样,已由传统的保守和开放手术转变成以多元化的微创甚至无创治疗为主。目前包括体外冲击波碎石术(ESWL)、逆行输尿管镜碎石取石术(URL)、微创经皮输尿管镜碎石术(MPCNL)、后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)等。泌尿外科医生需根据不同患者结石的具体情况,结合医院现有的微创设备情况、术者的手术经验、患者的个人意愿及自身经济情况,综合考虑来选择最佳的微创治疗方案。目的:探讨逆行输尿管镜碎石术(URL)、微创经皮输尿管镜碎石术(MPCNL)、后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)这3种微创手术方法治疗输尿管上段复杂性结石的临床疗效,讨论这三种微创手术方法的临床问题及应用体会,并总结输尿管上段复杂性结石的临床治疗经验。方法:回顾性分析选取我科2013年1月至2015年3月应用逆行输尿管镜(URL)、微创经皮输尿管镜碎石(MPCNL)、后腹腔镜下输尿管切开取石(RLU)治疗178例输尿管上段复杂性结石患者的临床疗效,并用统计学分析比较3种微创治疗方式的相关临床指标,效率商、一次手术成功率、结石清除率和并发症发生率等。术前常规行超声、腹部平片检查,若结石显影效果差或怀疑合并其他病变,考虑进一步行CT或CTU检查。术后复查泌尿系统超声、KUB平片或CT检查以明确结石排出情况及是否残留结石。(1)病例选择标准:(1)结石在输尿管内停留≥8周,长径1.0cm;(2)不适合EWSL或EWSL治疗无效、曾经行EWSL失败者;(3)结石处或以下结石嵌顿或息肉形成,与输尿管粘连紧密;(4)合并远端输尿管狭窄或迂曲;(5)B超或IVU显示患侧肾盂分离线≥3.0cm或患侧肾脏不显影者。符合以上两项以上者定义为输尿管上段复杂性结石[1],可入选。(2)总结三种治疗方法的手术时间、术后住院时间、术后拔除导尿管和双J管时间、效率商值、一次手术成功率、并发症发生率和术后1个月的结石清除率。(3)采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,组间比较采用t检验和χ2检验,计量资料以平均数±标准差(X±s)表示,P0.05时,差异有显著性。结果:(1)URL组、MPCNL组、RLU组手术时间分别为66.69±24.43min、85.48±19.25min、88.32±17.20min。统计学分析表明手术时间URL组明显短于MPCNL组、RLU组(P0.05),另两组无明显差异。(2)URL组、MPCNL组、RLU组术后拔尿管时间分别为3.47±1.93ds、7.11±1.61ds、6.92±1.72ds,术后住院时间分别为6.43±3.49ds、8.62±1.49ds、8.37±1.42ds。统计学分析表明术后拔除导尿管时间及住院时间MPCNL组和RLU组明显长于URL组(P0.05),但两组无明显差异。(3)URL组、MPCNL组、RLU组术后拔除双J管时间分别为27.84±2.47ds、30.13±2.68ds、52.63±6.42ds。统计学分析表明术后拔除双J管的时间RLU组长于MPCNL组和URL组(P0.05),URL组短于MPCNL组。(4)住院费用:MPCNL组所耗的住院经济费用多于URL组(P=0.00,均值差值=0.71万元),RLU组的住院费用少于MPCNL组(P=0.00,均值差值=-0.36万元)。(5)URL组、MPCNL组、RLU组术后一次手术清石成功率分别为80.5%、96.8%、100%。RLU组和MPCNL组一次手术清石成功率均明显高于URL组(P0.05),MPCNL组与RLU组之间差别无明显差异。(6)URL组、MPCNL组、RLU组术后1个月结石清除率分别为89.6%、98.4%、100%。URL组结石碎片移入肾脏者7例,行ESWL辅助治疗术后1个月复查KUB残石4mm,视为治疗失败。MPCNL组2例合并肾结石,因术中出血,改二期MPCNL结合EWSL治疗,术后1个月复查KUB提示1例残余结石4mm视为治疗失败;统计学分析表明术后1个月URL组结石清除率明显低于MPCNL组和RLU组,MPCNL组和RLU组之间差别无明显差异。(7)URL组、MPCNL组、RLU组并发症发生率分别为6.49%、9.52%、7.89%。URL组1例术中输尿管小穿孔经保守治疗后恢复正常,1例术中输尿管穿孔改开放手术,3例术后出现高热;MPCNL组术中出血2例,1例术后第1天出现肾造瘘管处明显出血,2例术后出现高热,1例患者术后出现腹腔积液;RLU组术后尿漏1例,2例术后伤口脂肪液化;统计学分析表明三组并发症发生率无明显差异。(8)三组效率商分别为1、0.94、0.74;以RLU组效率商最高,MPCNL组次之,URL组最低。结论:(1)根据不同的病例特点灵活应用三种不同的微创手术治疗方法,对治疗输尿管上段复杂结石均具有安全、有效,创伤小、恢复快等优点。(2)URL与MPCNL、RLU相比具有创伤小、恢复快的优势,它利用了人体自然腔道,更加微创化,不仅适合于多数输尿管上段结石,而且对合并有输尿管中下段结石、双侧输尿管结石、孤立肾结石并轻度积水者尤为合适。(3)MPCNL和RLU结石清除率均高,前者创伤相对较小,若出现下列情况时,可考虑行MPCNL或RLU治疗:(1)URL治疗比较困难、较大的结石及接近肾盂连接处的输尿管上段结石,同时合并同侧肾结石需要处理者,(2)因结石长期梗阻导致结石并重度积水、结石上方输尿管明显扩张,(3)结石远端输尿管或尿道严重狭窄、闭锁,需先行狭窄切开或URL治疗失败者。但很少应用于L4以下位置过低的结石。(4)RLU虽对身体创伤相对较大,但对输尿管上段复杂性结石的清除率和效率商均最高,尤其适合于URL或MPCNL治疗比较困难或失败者,合并有肾盂输尿管病变等梗阻需同时手术治疗者。
【关键词】：复杂输尿管上段结石 微创治疗 钬激光 输尿管镜 后腹腔镜输尿管切开取石术 麻醉
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R699.4
【目录】：

• 中文摘要4-7
• Abstract7-11
• 英文缩略语英文全称中文全称11-12
• 前言12-13
• 资料与方法13-21
• 结果21-24
• 讨论24-36
• 结论36-37
• 参考文献37-39
• 附录39-41
• 致谢41-42
• 综述42-49
• 参考文献48-49

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 Emil Yu;;警惕结石病[J];科学健身.健尚;2009年06期

2 邓青;宋文军;刘小俊;蒋静;;宜昌市2001-2005年8907例临床结石病流行病学资料分析[J];中国预防医学杂志;2008年11期

3 李广兴;;颌下腺导管结石一例报告[J];河北医药;1981年06期

4 东罗春;;颌下腺结石32例临床分析[J];天津医药;1986年04期

5 田秀;;探索新路,攻克结石病——记结石病专家王朝阳[J];农家科技;1994年06期

6 ;“碎、溶、排、防”四法并举攻克结石病[J];湖南农业;1998年08期

7 ;巧治结石,无痛排出——记“青年中医百来”结石名医黄主任[J];创业者;1998年09期

8 劳范;石峻;;30余万结石病患者的心声——新疆老年病医院结石病专家答患者问[J];医药保健杂志;2006年15期

9 ;30余万结石病患者的福音 新疆老年病医院结石病专家答患者问[J];医药保健杂志;2007年02期

10 郭振东;;自我防范排结石[J];中国保健营养;2007年09期

中国重要会议论文全文数据库 前8条

1 孙可望;;“化石”疗法治疗结石病[A];中国管理科学文献[C];2008年

2 朱连清;冯斯奕;;航天科工九院2004年至2008年445例结石病流行病学资料分析[A];第二十五届航天医学年会暨第八届航天护理年会论文汇编[C];2009年

3 符开春;;化石丹治疗结石病189例临床观察[A];2002全国土家族苗族医药学术会议论文专辑[C];2002年

4 谢彦;;结石284例病人年龄性质分布及心理干预与健康教育[A];第二十四届航天医学年会暨第七届航天护理年会论文汇编[C];2008年

5 郭光剑;;化石溶液治疗结石的特色[A];2009人民大会堂中医治未病与亚健康高峰论坛暨首届亚健康经络调理学术研讨会论文集[C];2009年

6 熊燮理;谭卫;;南昌市结石病专科医院腹腔镜胆囊切除术248例总结[A];第十届全国中西医结合普通外科学术会议暨胆道胰腺疾病新进展学习班论文汇编[C];2006年

7 陈红燕;龚新环;李俊彦;吴春云;朱慧;诸红;;高频彩色多普勒超声对颌下腺导管结石的诊断价值[A];第二届长三角超声医学论坛暨2009年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C];2009年

8 陈红燕;龚新环;李俊彦;吴春云;朱慧;诸红;;高频彩色多普勒超声对颌下腺导管结石的诊断价值[A];中华医学会第十次全国超声医学学术会议论文汇编[C];2009年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 记者 李静;云南结石病院有个“结石博物馆”[N];昆明日报;2012年

2 ;胆肾结石病治疗见解[N];农村医药报（汉）;2008年

3 ;结石病患者正成上升趋势[N];华夏时报;2004年

4 本报记者 张剑雄;攻石不畏难[N];忻州日报;2007年

5 安徽省淮北市妇幼保健医院 梁静平邋董少广;儿童结石祸从口入[N];健康报;2008年

6 记者 李启昌 刘熙;我省全面开展结石婴幼儿救治[N];云南日报;2008年

7 记者 刘熙;我省全力救治“结石宝宝”[N];云南日报;2008年

8 ;结石病的防治与治疗[N];湖北日报;2005年

9 高翔;孕妇易被结石“偷袭”[N];健康时报;2007年

10 张学刚;大爱之医 肝胆相见[N];内蒙古日报(汉);2007年

中国博士学位论文全文数据库 前2条

1 韦春霞;ESWL粉碎结石的力学机理研究[D];重庆大学;2010年

2 郑嘉欣;STIM1和TRPC1基因多态性与闽西南地区泌尿系含钙结石患者相关性的研究及结石成分分析[D];南方医科大学;2014年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 努尔沙拉·吐尔逊哈孜;121例颌下腺结石手术病人住院费用分析及其影响因素探讨[D];新疆医科大学;2015年

2 刘鹏斌;三种微创手术方法治疗上段输尿管复杂结石的探讨[D];福建医科大学;2015年

3 刘炳辰;延边地区100例泌尿系经结石成份分析及代谢评价[D];延边大学;2011年

4 王维宁;经皮肾镜取石术后结石残留因素的分析[D];吉林大学;2015年

5 田祖安;ESWL结石模型中的弹性波数值模拟[D];重庆大学;2007年

6 沈磊;胆囊壁结石保胆取石价值初步探讨[D];广州医学院;2009年

7 王飞彪;结石表面曲率对HIFU碎石过程影响的实验分析[D];清华大学;2014年

8 赵炳端;胆道结石术后再手术原因及再手术探讨[D];大连医科大学;2008年

9 孙亮;经皮肾镜术中肾盂尿及结石细菌培养对防治术后感染的临床意义[D];安徽医科大学;2013年

10 韩伟;不同术式治疗复发性胆管结石的疗效比较[D];吉林大学;2014年

  本文关键词：三种微创手术方法治疗上段输尿管复杂结石的探讨，，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：444532