首次剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析

发布时间：2017-06-20 22:09

  本文关键词：首次剖宫产术后再次妊娠分娩方式分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探讨首次剖宫产术后再次妊娠产妇合适分娩方式的选择,提倡首次剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩(Vaginal birth after cesarean,VBAC),正确掌握剖宫产指征,降低剖宫产率,提高产科质量。方法:回顾性分析大连医科大学附属第一医院产科2000.1—2014.12期间收治的460例首次剖宫产术后再次妊娠产妇的临床诊治经过。详细分析二次剖宫产的指征,了解近年来二次剖宫产手术指征的构成变化。同时将瘢痕子宫阴道试产成功组设为VBAC组,单纯以瘢痕子宫为手术指征行二次剖宫产术组(elective repeat cesarean section,ERCS)设为ERCS组,同期非瘢痕子宫阴道试产组(Vaginal birth with noncesarean,VBNC)设为VBNC组。将VBAC组与ERCS组、VBAC组与VBNC组分别进行对照分析,比较其母儿结局的差异。结果:1.我院460例首次剖宫产术后再次妊娠的产妇中13例选择经阴道试产,占2.8%,其中9例分娩成功,试产成功比例69.2%;4例试产失败改行急诊剖宫产术,试产失败原因:产程延长2例,引产失败1例,持续性枕后位1例。447例患者均直接选择二次剖宫产,手术产率97.17%,其中252例产妇手术指征为单纯瘢痕子宫,其他二次剖宫产指征分别占不同比例。2.VBAC组平均住院天数4.8天,ERCS组平均住院天数7天,VBAC组的住院天数明显少于ERCS组(P0.05),差异具有统计学意义。VBAC组产妇产后出血平均156ml,ERCS组平均257ml,VBAC组产妇出血量明显低于ERCS组(P0.05),差异具有统计学意义;两组产妇先兆子宫破裂率、切口愈合程度、新生儿体重及Apgar评分差异无统计学意义(P0.05)。3.VBAC组与VBNC组在住院天数、出血量、切口愈合、新生儿体重及Apgar评分差异无统计学意义(P0.05)。4.不同瘢痕年限产妇二次剖宫产出血量及术后切口愈合情况比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:1.首次剖宫产术后再次妊娠产妇二次剖宫产率高,阴道分娩率低;2.VBAC与ERCS相比利大于弊,其在缩短住院时间,减少住院花费,减少产后出血量方面明显优于二次剖宫产;VBAC与VBNC相比母儿结局无明显差异;3.在具备相应的医疗条件下,完善正确的产前评估剖,产科医师与产妇及其家属充分沟通并签署协议,VBAC在临床上是安全可行的。
【关键词】：剖宫产率 剖宫产术后阴道分娩 二次剖宫产 母儿结局
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R714.4
【目录】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• （一）前言11-12
• （二）资料与方法12-14
• 1、一般资料12-13
• 2、方法13
• 3、再次妊娠产妇阴道试产选择条件13
• 4、临床上子宫瘢痕愈合评价标准13-14
• 5、观察指标14
• 7、统计学方法14
• （三）结果14-18
• 1、剖宫产术后再次妊娠产妇数量变化趋势14-15
• 2、剖宫产术后再次妊娠产妇分娩方式的构成特点15-16
• 3、直接二次剖宫产手术指征分布16-17
• 4、VBAC与ERCS母儿结局比较17
• 5、VBAC与VBNC母儿结局比较17
• 6、瘢痕年限对ERCS产妇影响17-18
• （四）讨论18-24
• 1、VBAC的发展趋势18-19
• 2、二次剖宫产手术指征分析19-21
• 3、VBAC的安全性及可行性21-22
• 4、影响VBAC率的因素22-24
• （五）结论24-25
• （六）参考文献25-28
• 文献综述28-39
• 参考文献36-39
• 致谢39-40

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本文编号：467012