经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床评价

发布时间：2017-06-28 22:22

  本文关键词：经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床评价，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:研究评价经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症的疗效、可行性及安全性,并比较POEM术对不同类型贲门失弛缓症的疗效差异。方法:2013年1月-2014年12月间,对36例根据临床症状及相关物理检查确诊为贲门失弛缓症并在大连医科大学附属第一医院行POEM术治疗的患者进行回顾研究,分析手术成功率、手术情况(手术操作时间及术后住院天数,术中黏膜下“隧道”及环形肌切开长度),术中并发症、术后不良反应及短期并发症,随访并比较手术前后患者的症状评分、术后胃镜检查及食管钡餐X线造影检查情况,评价手术疗效;并对术前行食道测压的26例患者根据芝加哥分型分为I型和II型两组,比较不同类型贲门失弛缓症患者的病情特点及POEM术对不同类型患者的疗效差异。结果:(1)36例患者平均年龄44.1岁(17岁~64岁),平均病程5.5年(0.3年~26年),均顺利完成手术,手术成功率为100%;平均手术时间为36.94±11.62min(20~65min);平均术后住院天数为8.78±2.27天(4~12天),术中建立黏膜下“隧道”平均长度为12.64±0.87cm(11~15cm);环形肌切开平均长度为10.44±0.84cm(9~13cm)。(2)36例患者的临床症状评分由术前(7.17±1.56)分降至术后1个月(0.83±0.85)分,两者差异有统计学意义(P0.05)。术后平均随访4.3个月(2个月~12个月),术后1个月、3个月、6个月的症状缓解率分别为100%(36/36)、93.3%(28/30)、90.9%(20/22),结合术后胃镜及食管钡餐X线造影检查,未见复发病例,复发率为0。(3)36例患者术中少量出血者6例(16.7%),均予内镜下热止血钳电凝止血成功;黏膜层灼伤者5例(13.9%),均应用钛夹严密封闭,术后无严重气胸及消化道瘘发生;2例(5.6%)出现气腹,5例(13.9%)出现皮下气肿或纵膈气肿,均未予特殊处置自行吸收。术后发热者9例(25.0%),体温均38.5℃,均给予降温对症处理后好转;根据术后常规ct检查,轻度肺炎者8例(22.2%),均无明显自觉症状,术后常规应用广谱抗生素24小时,未出现严重肺炎、黏膜下“隧道”感染及纵膈感染的病例。术后自觉胸骨后不适者6例(16.7%),腹胀、腹部隐痛者10例(27.8%),胸闷、气短者3例(8.3%),2天内均自行缓解或经对症治疗后缓解。根据术后常规ct检查,轻度气胸者3例(8.3%),少量腹腔积气者5例(13.9%),少量纵膈游离气体者5例(13.9%),少量胸腔积液者14例(38.9%),患者均无自觉症状,未予特殊处置,少量气体和液体可自行吸收。无严重气胸、气腹、大量胸腔积液、迟发性出血及消化道瘘等严重并发症的病例。(4)36例患者中术前曾接受内镜下治疗的患者9例,其平均手术时间为(46.44±11.04)min,显著长于术前未接受内镜下治疗的27例患者的平均手术时间(34.38±10.35)min,差异均有统计学意义(p0.005);而术后住院天数、术后eckardt评分下降分数、术中术后并发症发生率在两组患者之间的差异均无统计学意义。(5)术前26例患者行食道测压检查,根据芝加哥分型分为i型和ii型两组,其中i型15例(57.7%)、ii型11例(42.3%),两组比较i型患者平均病程(8.0(11.0)年)较ii型患者(4.10±1.20年)长,两者差异有统计学意义(p=0.041),且i型患者平均手术时间(41.13±13.52min)与ii型患者(30.09±9.67min)相比显著延长(p=0.024);两组患者术后eckardt评分均较术前明显下降,但ii型患者术后平均下降分数(7.45±1.29)与i型患者(5.93±1.22)相比p=0.009,疗效较i型患者相对较好。(6)术后1个月后36例患者均复查胃镜检查及食管钡餐x线造影检查,胃镜检查见36例患者(100%)均可见部分钛夹残留,但创面均愈合良好,且食管下括约肌明显松弛,胃镜均可顺利通过贲门,但其中26例患者(72.2%)食管形态学无明显改善。术后钡餐x线检查均可见钡剂均可通过贲门,1min内残留钡剂高度均低于术前50%以上,证实治疗有效,但其中19例患者(52.8%)食管下段扩张程度较术前无明显改善。结论:(1)poem术治疗贲门失弛缓症成功率高、并发症少、安全性好。(2)POEM术可以明显缓解贲门失弛缓症的临床症状,其短期临床疗效显著。(3)既往接受内镜下治疗的患者并不是POEM手术的禁忌症,不能显著影响POEM术的成功率、疗效及安全性,但可能会增加手术难度,延长手术时间。(4)根据芝加哥分型,POEM术对I型和II型患者均安全有效,但II型患者与I型患者相比病程短、手术时间短且术后疗效相对较好。(5)POEM术能显著改善患者的临床症状,使生活质量明显提高,但术后短期内食管形态学变化可能无显著改善。
【关键词】：经口内镜下肌切开术 贲门失弛缓症 疗效 安全性 芝加哥分型
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R656.6
【目录】：

• 中文摘要7-10
• 英文摘要10-14
• 前言14-15
• 材料和方法15-21
• 1. POEM术入选标准及排除标准15
• 2. 临床资料15-16
• 3.手术方法16-19
• 3.1 手术器械16
• 3.2 术前评估及准备16
• 3.3 手术操作步骤16-17
• 3.4 术后管理17-18
• 3.5 手术可能出现的并发症评价及相应处理18-19
• 4.观察指标及评价标准19-20
• 4.1 手术成功率19
• 4.2 手术情况观察指标19-20
• 4.3 安全性观察指标20
• 4.4 随访观察指标20
• 5. 统计学处理20-21
• 结果21-26
• 1. 手术情况21
• 2.POEM术安全性分析结果21-22
• 2.1 术中并发症21-22
• 2.2 术后不良反应及短期并发症22
• 3.术后随访及POEM术疗效分析结果22-23
• 4.术前曾接受内镜下治疗者与未接受治疗者的比较23-24
• 5.不同类型贲门失弛缓症患者POEM术比较24-25
• 6.术后客观检查复查情况25-26
• 讨论26-31
• 结论31-32
• 展望32-33
• 参考文献33-37
• 综述37-49
• 参考文献44-49
• 致谢49-50

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 黄斌,蔡洪培,张忠兵;贲门失弛缓症的内镜治疗进展[J];临床荟萃;2001年01期

2 陆飞鹏;中西药结合治疗贲门失弛缓症[J];江西中医药;2001年03期

3 朱德礼,褚爱连;中西医结合治疗贲门失弛缓症[J];中国中西医结合消化杂志;2001年04期

4 路小玲,陈忠玉;贲门失弛缓症误诊1例[J];四川医学;2002年09期

5 苏海燕,王邦茂,刘文天,杨玉龙,吕宗舜,姜葵,张洁,方维丽,汪培山,李海欣;探讨贲门失弛缓症病因的回顾性研究[J];基础医学与临床;2003年S1期

6 苏海燕,刘文天,王邦茂,杨玉龙,吕宗舜,姜葵,张洁,方维丽;贲门失弛缓症治疗疗效的对比观察[J];基础医学与临床;2003年S1期

7 孟繁萍,孙春梅,裴惠兰;儿童贲门失弛缓症1例[J];黑龙江医学;2003年10期

8 吴耀光,孙玉桂;贲门失弛缓症44例肺功能改变的临床分析[J];护理研究;2003年14期

9 袁鹤鸣,张国政,何池义,汪玉兰,吴万春,韩真;经内镜球囊扩张术治疗贲门失弛缓症扩张持续时间的研究[J];皖南医学院学报;2003年04期

10 帅晓玮,谢鹏雁;贲门失弛缓症[J];中国医刊;2003年10期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 虞洁;郭继中;;贲门失弛缓症的治疗策略[A];第二十二届全国中西医结合消化系统疾病学术会议暨消化疾病诊治进展学习班论文汇编[C];2010年

2 陈焰;宋震亚;唐训球;钱可大;杜勤;;贲门失弛缓症患者的食管运动功能障碍的研究[A];中华医学会2001年全国胃电图和胃肠动力研讨会论文摘要集[C];2001年

3 张宏博;吴开春;丁杰;樊代明;;内镜球囊扩张治疗贲门失弛缓症疗效的前瞻性研究-附415例随访观察结果[A];中华医学会消化病学分会——2005年全国胃肠激素学术研讨会论文集[C];2005年

4 李野;王俊峰;杨春文;徐进志;张学峰;;复发性贲门失弛缓症的治疗[A];中华医学会第六次全国胸心血管外科学术会议论文集（胸外科分册）[C];2006年

5 李弼民;朱萱;钟名荣;刘志坚;吕农华;徐萍;喻国花;何怀纯;陈幼祥;;贲门失弛缓症球囊扩张治疗10年回顾分析[A];中华医学会第七次全国消化病学术会议论文汇编（上册）[C];2007年

6 朱敬松;王传平;宋静;;球囊扩张术治疗贲门失弛缓症76例结果分析[A];第八届全国肿瘤介入诊疗学术大会、第一届中国抗癌协会肿瘤介入学护理专业学组会议暨国家级介入诊疗继续教育学习班、肿瘤介入治疗新进展研讨会论文汇编[C];2007年

7 朱敬松;王传平;宋静;;球囊扩张术治疗贲门失弛缓症76例结果分析[A];第二届全国非血管性与血管性介入新技术学术研讨会暨第三届介入放射学新技术提高班论文汇编[C];2005年

8 胡晓钢;;大球囊扩张术治疗贲门失弛缓症35例体会[A];2008年浙江省放射学年会论文汇编[C];2008年

9 孙桂华;李有志;黄小让;曾海平;张连军;;贲门失弛缓症的内镜治疗[A];中国中西医结合学会第十三次全国消化系统疾病学术研讨会论文汇编[C];2001年

10 竺杨文;王跃东;谢志杰;;腹腔镜手术治疗贲门失弛缓症[A];2006年浙江省微创外科学术会议论文汇编[C];2006年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 特约记者 李君;治疗贲门失弛缓症 腹腔镜手术有优势[N];卫生与生活报;2008年

2 江苏南京明基医院消化内科主任 王寿九 刘洋 程守勤整理;两法合一治贲门失弛缓症[N];健康报;2009年

3 高国起;贲门失弛缓症治疗有高招[N];中国医药报;2004年

4 齐贺彬 徐慧媛;贲门失弛缓症证治探讨[N];健康报;2006年

5 复旦大学附属中山医院内镜中心 姚礼庆 周平红 陈惠芬 整理;经口内镜技术根治贲门失弛缓症[N];健康报;2010年

6 于磊 宫小飞;北京同仁医院完成全国首例3D腹腔镜治疗贲门失弛缓症[N];光明日报;2013年

7 靖九江;贲门失弛缓症腹腔镜治疗有优势[N];中国医药报;2005年

8 保健时报特约记者 陈惠芬;治疗贲门失弛缓症有新招[N];保健时报;2010年

9 高国起;应用胸腔镜治疗贲门失弛缓症[N];中国医药报;2002年

10 周嵘;贲门失弛缓症的中医治疗[N];中国中医药报;2001年

中国博士学位论文全文数据库 前5条

1 徐恩斌;乙酰胆碱酯酶基因治疗贲门失弛缓症的实验研究[D];第二军医大学;2004年

2 任渝棠;贲门失弛缓症饮热水治疗研究[D];北京协和医学院;2010年

3 宁守斌;内皮型一氧化氮合酶（eNOS）基因转移治疗实验性贲门失弛缓症[D];第二军医大学;2003年

4 崔钊;超声内镜及定时吞钡检查在贲门失弛缓症诊疗中的应用价值[D];复旦大学;2013年

5 刘庆森;内镜下注射A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓症的研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2004年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 张彩凤;经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的疗效分析[D];石河子大学;2015年

2 毛艳会;经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症的近期疗效分析[D];四川医科大学;2015年

3 马蓉霞;经口内镜下食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的效果评价[D];兰州大学;2015年

4 李红敏;31例贲门失弛缓症患者POEM术后临床症状与生活质量分析[D];大连医科大学;2015年

5 宋子颖;经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床评价[D];大连医科大学;2015年

6 唐红娟;经内镜球囊扩张治疗贲门失弛缓症的临床研究[D];中国医科大学;2006年

7 旷小春;新型暂时性贲门金属支架治疗犬贲门失弛缓症的实验研究[D];苏州大学;2010年

8 吴瑕;贲门失弛缓症内镜下治疗进展[D];山东大学;2012年

9 向正国;一氧化氮在犬贲门失弛缓症模型食管下括约肌中的作用[D];第二军医大学;2000年

10 钟名荣;贲门失弛缓症内镜下扩张治疗的临床研究[D];江西医学院;2005年

  本文关键词：经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症的临床评价，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：495531